Синдром Маркуса—Ганна с челюстно-вековым синкинезом: серия клинических наблюдений и алгоритм лечения

Цель: Определить обоснованный подход к лечению пациентов с синдромом Маркуса—Ганна с челюстно-вековым синкинезом.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 38 пациентов с этим синдромом, последовательно направленных в одно специализированное учреждение третичного уровня. Собирали сведения об остроте зрения, подвижности глаз, стороне челюстно-векового синкинеза, наличии или отсутствии птоза, функции леватора, клинические фотографии и данные о проведённом лечении. 32 пациентам опытный хирург (FQL) выполнил индивидуально подобранные операции.

Результаты: При отсутствии птоза или лёгком птозе применяли консервативную тактику. Продвижение леватора было успешным при умеренном птозе и минимальной синкинезии, однако после операции синкинезия становилась более выраженной. Резекция леватора у пациентов с тяжёлым птозом сопровождалась высокой частотой рецидива птоза. У всех пациентов, которым выполнили одностороннее или двустороннее иссечение леватора и двустороннюю подвеску к лобной мышце либо сформировали односторонний лоскут лобной мышцы, удалось добиться адекватной коррекции птоза. После иссечения леватора челюстно-вековой синкинез исчез у всех пациентов, однако позднее рецидивировал в трёх случаях. При сопутствующем сходящемся косоглазии или гипотропии одновременно проводили операцию по поводу косоглазия.

Выводы: Умеренный птоз можно корректировать продвижением леватора; успех операции не зависит от функции леватора, а синкинезия после вмешательства становится более выраженной. При тяжёлом птозе результаты резекции леватора непредсказуемы. При тяжёлом птозе и выраженной синкинезии рекомендуется одностороннее или двустороннее иссечение леватора с двусторонней подвеской к лобной мышце. Односторонний лоскут лобной мышцы — альтернатива для пациентов, отказывающихся от двусторонней операции; косметический результат обычно лучше, чем после односторонней подвески к лобной мышце.