Лечение послеоперационной тошноты и рвоты у детей

Послеоперационная тошнота и рвота у детей остаются частой и значимой причиной заболеваемости. Послеоперационную рвоту изучают чаще, чем послеоперационную тошноту, поскольку ребенок не всегда может эффективно сообщить о тошноте.

Послеоперационная рвота у детей представляет проблему и относится к числу ведущих причин жалоб родителей после операции и основной причины повторной госпитализации. У детей она встречается вдвое чаще, чем у взрослых, частота возрастает до периода полового созревания, а затем снижается до уровней, характерных для взрослых. До пубертата различий между полами не отмечают.

Послеоперационная рвота остается одной из основных причин заболеваемости у детей, поскольку тяжелая рвота может сопровождаться обезвоживанием, послеоперационным кровотечением, аспирацией в легкие и расхождением раны. У детей повышен риск обезвоживания и связанных с ним физиологических нарушений; кроме того, необходимо учитывать задержку выписки из стационара или необходимость ночной и более длительной госпитализации.

К двум наиболее изученным у детей операциям с высоким рвотным потенциалом относятся коррекция косоглазия и аденотонзиллэктомия. Подход к ведению послеоперационной тошноты и рвоты у детей аналогичен таковому у взрослых. Однако поскольку послеоперационная рвота у детей возникает чаще, большее число пациентов нуждается в профилактике противорвотными препаратами. Тактика ведения многокомпонентна и включает правильную предоперационную подготовку, стратификацию риска, рациональный выбор профилактики противорвотными средствами, выбор метода анестезии и план послеоперационной противорвотной терапии.

Важно выявлять детей с умеренным и высоким риском послеоперационной рвоты, поскольку у них профилактическая противорвотная терапия полезна. К препаратам выбора для профилактики послеоперационной рвоты у детей относятся дексаметазон, дименгидринат, перфеназин, ондансетрон, доласетрон, гранисетрон и трописетрон. Антагонисты серотониновых рецепторов 5-HT3 являются препаратами первого выбора для профилактики послеоперационной рвоты у детей, поскольку в целом они лучше предотвращают рвоту, чем тошноту. Антагонисты 5-HT3 можно эффективно сочетать с дексаметазоном, что повышает эффективность.

По возможности следует рассматривать регионарную анестезию. При общей анестезии необходимо снижать исходный риск послеоперационной рвоты. У детей с умеренным и высоким риском послеоперационной тошноты и рвоты следует применять комбинированную профилактику двумя или тремя противорвотными препаратами из разных фармакологических классов. Использование рекомендаций и алгоритмов ведения послеоперационной тошноты и рвоты помогает улучшить экономически эффективную послеоперационную помощь.