Дексаметазон для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: количественный систематический обзор

Не обозначено: Роль дексаметазона в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты (ПОНР) неясна. Мы проанализировали данные об эффективности и безопасности дексаметазона для профилактики ПОНР. Был выполнен систематический поиск (MEDLINE, EMBASE, Кокрейновская библиотека, ручной поиск, списки литературы, все языки, по апрель 1999 г.) полных отчетов о рандомизированных сравнениях дексаметазона с другими противорвотными средствами или плацебо у хирургических больных. Оценивали профилактику ранней ПОНР (0–6 ч после операции), поздней ПОНР (0–24 ч) и нежелательных эффектов. Проанализированы данные 1 946 пациентов из 17 исследований: 598 получили дексаметазон; 582 — ондансетрон, гранисетрон, дроперидол, метоклопрамид или перифеназин; 423 — плацебо; 343 — комбинацию дексаметазона с ондансетроном или гранисетроном. При плацебо частота ранней и поздней ПОНР составила 35% и 50% соответственно. Было изучено 16 различных режимов дексаметазона, чаще всего 8 или 10 мг внутривенно у взрослых и 1 или 1,5 мг/кг внутривенно у детей. При этих дозах число больных, которых нужно пролечить для предотвращения ранней и поздней рвоты по сравнению с плацебо, у взрослых и детей составило 7,1 (95% ДИ 4,5–18) и 3,8 (2,9–5) соответственно. У взрослых число больных, которых нужно пролечить для предотвращения поздней тошноты, составило 4,3 (2,3–26). Комбинация дексаметазона с ондансетроном или гранисетроном еще больше снижала риск ПОНР; число больных, которых нужно пролечить для предотвращения поздней тошноты и рвоты при комбинированной схеме по сравнению с одними антагонистами 5-HT3-рецепторов, составило 7,7 (4,8–19) и 7,8 (4,1–66) соответственно. Данных для обоснованных выводов при сравнении с другими противорвотными средствами было недостаточно. Сообщений о нежелательных эффектах, связанных с дексаметазоном, не было.

Выводы: При высоком риске послеоперационной тошноты и рвоты однократная профилактическая доза дексаметазона превосходит плацебо по противорвотному эффекту, при этом у в остальном здоровых пациентов не выявлено клинически значимой токсичности. Наиболее выражен, по-видимому, эффект в отношении поздних симптомов. Вероятнее всего, лучшая из доступных в настоящее время схем профилактики послеоперационной тошноты и рвоты достигается при сочетании дексаметазона с антагонистом 5-HT3-рецепторов. Оптимальные дозы этой комбинации еще предстоит определить.