Различия в хирургическом лечении травм плечевого сплетения у взрослых и детей среди хирургов периферических нервов

Цель: Хирурги периферических нервов расходятся во мнениях относительно оптимальных сроков и методов лечения травм плечевого сплетения. Целью исследования было изучить тактику лечения травм плечевого сплетения, которой придерживаются хирурги периферических нервов, включая разногласия между ними.

Методы: Хирурги отвечали на вопросы ситуационного опроса, включавшего случаи травматических и родовых повреждений с поражением верхнего и нижнего стволов плечевого сплетения, а также преганглионарные и постганглионарные повреждения.

Результаты: Из 255 приглашённых хирургов в исследовании приняли участие 154; среди них были нейрохирурги (33,7%), пластические хирурги (32,5%) и ортопеды (32,5%). При авульсии корешков C5–C6 у взрослого 97,4% хирургов согласились бы выполнить операцию. В случае невромы в непрерывном нерве верхнего ствола у ребёнка разногласия составили 46,2%; сходный уровень разногласий (50,0%) выявлен в отношении хирургической ревизии плечевого сплетения у ребёнка с повреждением нижнего ствола. При верхних травмах плечевого сплетения значительная доля хирургов чаще выбирала бы ревизию сплетения. Кроме того, большинство участников сообщили, что выполняли бы перенос нервов при авульсии верхнего и нижнего стволов, однако в отношении переноса нервов у младенца с невромой в непрерывном нерве верхнего ствола разногласия составили 55,6%. Среди хирургов, выбравших перенос нервов, большинство (70,0–84,5%) выполняли бы перенос добавочного нерва на надлопаточный при поражении верхнего ствола, тогда как при поражении нижнего ствола предпочтение отдавали переносу нерва к плечевой мышце на передний межкостный нерв и переносу ветви лучевого нерва к супинатору на задний межкостный нерв (30,0–55,9%).

Выводы: Среди хирургов периферических нервов существуют значительные разногласия в отношении лечения травм плечевого сплетения у взрослых и детей. При травмах плечевого сплетения у взрослых большинство хирургов предпочитает оперировать сразу после обращения и выполнять обширные переносы нервов. При поражении верхнего ствола рекомендуется перенос добавочного нерва на надлопаточный, а при поражении нижнего ствола предпочтение отдают нервам к плечевой мышце и ветви лучевого нерва. Наиболее существенные разногласия касаются хирургического лечения и переноса нервов при поражении верхнего ствола у детей, а также ревизии плечевого сплетения. Выявленные различия связаны с географическим регионом, специальностью и объёмом хирургической практики.