Предотвращает ли установка сетчатого имплантата поверх апоневроза послеоперационную грыжу при экстренной лапаротомии? Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование

Цель: Оценить эффективность и безопасность закрытия экстренной срединной лапаротомной раны с установкой сетчатого имплантата поверх апоневроза для профилактики послеоперационной грыжи.

Методы: Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование проведено в отделении общей хирургии городской больницы Коньи с 1 августа 2020 года по 1 августа 2021 года. В исследование включили 108 пациентов, которых методом рандомизации распределили в две группы в соотношении 1:1: стандартное закрытие лапаротомной раны и закрытие с дополнительной установкой сетчатого имплантата поверх апоневроза. Период наблюдения составил 1 год. Первичной конечной точкой была частота послеоперационной грыжи; вторичными конечными точками — клинические показатели, включая осложнения, длительность госпитализации и повторные операции.

Результаты: После стандартного закрытия лапаротомной раны послеоперационная грыжа возникла у 14 пациентов (27,4%), а в группе с установкой сетчатого имплантата — у 2 пациентов (4%; p = 0,001). Осложнения класса 3B по классификации Clavien–Dindo чаще наблюдались в группе стандартного закрытия (p = 0,02). Среди всех осложнений расхождение краёв лапаротомной раны также значительно чаще отмечалось в этой группе (p = 0,04). Частота осложнений, потребовавших хирургического лечения, была выше при стандартном закрытии (p = 0,02). В группе с сетчатым имплантатом осложнения класса 3A по классификации Clavien–Dindo чаще возникали при загрязнённой ране (p = 0,02).

Выводы: Установка сетчатого имплантата при закрытии экстренной срединной лапаротомной раны снижает риск послеоперационной грыжи. Для уменьшения риска послеоперационной грыжи и связанных с ней осложнений у пациентов высокого риска можно использовать профилактическую установку сетчатого имплантата.