Фиксация рёбер при множественных переломах: воспринимаемые медицинскими работниками барьеры и факторы, способствующие внедрению метода в клиническую практику

Введение: Хирургическая стабилизация переломов рёбер (SSRF) связана с уменьшением дыхательных нарушений и сокращением продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии у пациентов с флотирующим сегментом грудной клетки. Польза SSRF при множественных переломах рёбер остаётся предметом дискуссий. Цель исследования — выявить препятствующие и способствующие факторы, влияющие на применение SSRF медицинскими работниками для лечения множественных травматических переломов рёбер.

Методы: Медицинским работникам в Нидерландах предложили заполнить адаптированную версию опросника Measurement Instrument for Determinants of Innovations для выявления барьеров и факторов, способствующих применению SSRF. Пункт считали барьером, если отрицательный ответ на него дали не менее 20% участников, и фактором, способствующим применению метода, если не менее 80% ответили положительно.

Результаты: В исследовании участвовал 61 медицинский работник: 32 хирурга, 19 врачей нехирургических специальностей и 10 ординаторов. Медиана стажа составила 10 лет (P-P4-12). Выявлены 16 барьеров и два фактора, способствующих применению SSRF при множественных переломах рёбер. К барьерам относились недостаток знаний и опыта, нехватка данных об эффективности и экономической эффективности метода, а также опасения по поводу увеличения числа операций и расходов на медицинскую помощь. Способствующими факторами были представление о том, что SSRF уменьшает дыхательные нарушения, и ощущение хирургов, что коллеги поддерживают применение этого метода. Врачи нехирургических специальностей и ординаторы указали на большее число барьеров, причём некоторые из них отличались от барьеров, отмеченных хирургами (хирурги — 14, врачи нехирургических специальностей — 20, ординаторы — 21; p < 0,001).

Выводы: Для надлежащего внедрения SSRF у пациентов с множественными переломами рёбер стратегии внедрения должны учитывать выявленные барьеры. Расширение клинического опыта и знаний медицинских работников, а также получение высококачественных данных об эффективности и экономической эффективности SSRF могут повысить частоту применения метода и готовность специалистов его принимать.