Динамическая компьютерно-томографическая перфузия миокарда с психической нагрузочной пробой для выявления изменений микроциркуляции у пациентов с тревожностью и необструктивным поражением коронарных артерий

Цель: Психическая нагрузка может вызывать ишемию миокарда у пациентов с тревожностью и другими психическими расстройствами. Компьютерно-томографическая перфузия миокарда (КТ-ПМ) позволяет количественно оценивать ишемию миокарда. Цель исследования — оценить изменения перфузии микроциркуляторного русла миокарда у пациентов с тревожностью, симптомами стенокардии или ишемией и необструктивным поражением коронарных артерий (INOCA) с помощью динамической КТ-ПМ в сочетании с психической нагрузочной пробой.

Методы: В зависимости от выраженности тревожности по шкале генерализованного тревожного расстройства пациентов с INOCA разделили на пять групп: без тревожности, с минимальной, лёгкой, умеренной и тяжёлой тревожностью. Пациентам проводили динамическую КТ-ПМ с психической нагрузочной пробой, включавшей серию стандартизированных заданий на называние цвета и арифметических заданий. Регистрировали кровоток миокарда (MBF) в покое и при нагрузке.

Результаты: В окончательный анализ вошли 58 пациентов; оценили 986 сегментов. По сравнению с пациентами без тревожности, с минимальной, лёгкой или умеренной тревожностью у пациентов с тяжёлой тревожностью были наибольшими темп и величина снижения MBF. В то же время у пациентов без тревожности были наибольшими темп и величина прироста MBF (все p < 0,05). С усилением тревожности темп и величина прироста MBF снижались (r = −0,24 и r = −0,27; p < 0,05), тогда как темп и величина снижения MBF возрастали (r = 0,63 и r = 0,43; p < 0,05).

Выводы: Динамическую КТ-ПМ с психической нагрузочной пробой можно использовать для оценки перфузии микроциркуляторного русла миокарда у пациентов с тревожностью и INOCA. Психическая нагрузка выявила значимые различия в изменении темпа и величины MBF у пациентов с разной выраженностью тревожности.

Ключевые положения: Динамическая КТ-ПМ с психической нагрузочной пробой позволяет количественно оценивать перфузию микроциркуляторного русла миокарда у пациентов с тревожностью и INOCA. Темп и величина снижения MBF положительно коррелируют с выраженностью тревожности у пациентов с INOCA. Изменения MBF по данным КТ-ПМ с психической нагрузочной пробой позволяют оценивать выраженность тревожности.