Гепаторенальный синдром: современные представления и перспективы развития

Гепаторенальный синдром (ГРС) — прогрессирующее, но потенциально обратимое ухудшение функции почек — остаётся серьёзным осложнением у пациентов с декомпенсированным циррозом печени и нередко приводит к смерти до трансплантации печени. Последние данные о патофизиологии, определении и классификации ГРС привели к полному пересмотру терминологии и диагностических критериев ГРС 1-го типа, который был переименован в ГРС с острым повреждением почек (ГРС-ОПП). Для ГРС характерно выраженное нарушение функции почек, обусловленное усилением спланхнического кровотока, активацией ряда вазоконстрикторных механизмов, выраженной вазоконстрикцией почечных артерий при отсутствии гистологических изменений в почках, нарушением функции системы оксида азота и системным воспалением. Диагностика ГРС остаётся сложной из-за отсутствия специфических биомаркеров, позволяющих надёжно отличить структурное ОПП от функционального; основная задача — дифференциальная диагностика с другими формами ОПП, особенно с острым канальцевым некрозом. Оптимальный метод лечения ГРС — трансплантация печени. В ожидании трансплантации применяют вазоконстрикторы для противодействия расширению артерий спланхнического бассейна и внутривенно вводят альбумин для увеличения объёма плазмы. Пациентам с ГРС, не отвечающим на медикаментозное лечение, при наличии стандартных показаний к заместительной почечной терапии (ЗПТ), таких как гиперволемия, уремия или электролитные нарушения, ЗПТ может быть назначена как временная мера до трансплантации. Другие вмешательства, включая трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование и системы искусственной поддержки печени, играют весьма ограниченную роль в улучшении исходов при ГРС. Хотя новые методы лечения потенциально способны улучшить исходы у пациентов с ГРС, их эффективность необходимо подтвердить в дальнейших исследованиях.