Биопсия эндометрия: показания, методики и рекомендации. Руководство по клинической практике, основанное на доказательствах

Это руководство по клинической практике представляет обновлённые доказательства для гинеколога, выполняющего биопсию эндометрия (БЭ) в гинекологической практике. Международный комитет экспертов по гинекологии разработал рекомендации в соответствии с руководством AGREE по представлению рекомендаций. При выполнении БЭ необходимо получить адекватный образец ткани. Слепые методы не должны быть методом выбора у пациенток с подозрением на злокачественное новообразование эндометрия. Гистероскопия — метод прицельной биопсии с наибольшей диагностической точностью и наилучшей экономической эффективностью. Слепые аспирационные методики ненадёжны для диагностики полипов эндометрия. В условиях ограниченных ресурсов и при отсутствии возможности выполнить амбулаторную гистероскопию для БЭ можно использовать слепые методы. Пункционная биопсия под гистероскопическим контролем позволяет получить лишь ограниченное количество ткани эндометрия. У женщин репродуктивного возраста методом выбора следует считать биопсию с захватом ткани щипцами; при гипотрофическом или атрофическом эндометрии предпочтительна биопсия с помощью биполярного электродного чипа. БЭ необходима для окончательной диагностики хронического эндометрита. Единого мнения о том, какой порог толщины эндометрия следует использовать для рекомендации БЭ у бессимптомных женщин в постменопаузе, нет. БЭ следует предлагать молодым женщинам с аномальными маточными кровотечениями и факторами риска рака эндометрия. У нестрадающих ожирением женщин с некомпенсированной гиперэстрогенией патологию эндометрия следует исключать с помощью БЭ. У пациенток с аномальными кровотечениями гистероскопия с БЭ полезна даже при отсутствии сонографических признаков патологии. БЭ обладает высокой чувствительностью для выявления внутриматочной патологии. У женщин в постменопаузе с маточным кровотечением БЭ рекомендуется. Женщинам, получающим тамоксифен и имеющим толщину эндометрия по данным УЗИ более 4 мм, следует выполнять гистероскопическую БЭ.