Ультразвуковые признаки саркомы матки и лейомиомы по терминологии и определениям MUSA: когортное исследование

Введение: Своевременная и точная диагностика саркомы матки до операции повышает выживаемость пациенток. Основная цель исследования — описать ультразвуковые признаки саркомы матки в сравнении с лейомиомой матки, используя термины и определения группы MUSA (морфологическая ультразвуковая оценка матки). Дополнительная цель — оценить согласие между специалистами при описании ультразвуковых признаков с использованием терминологии MUSA.

Методы: Ретроспективное когортное исследование пациенток с саркомой матки или лейомиомой матки, получавших лечение в одном специализированном центре третичного уровня в 1997–2019 и 2016–2019 годах соответственно. Из медицинской документации извлекали данные о демографических характеристиках, симптомах при обращении и исходах хирургического лечения. Два специалиста независимо повторно оценили ультразвуковые изображения, используя термины и определения MUSA. Рассчитывали описательную статистику; согласие между специалистами оценивали с помощью κ Коэна с квадратными весами или коэффициента внутриклассовой корреляции — в зависимости от типа данных.

Результаты: В исследование включили 107 пациенток: у 16 была саркома матки, у 91 — лейомиома матки. Наиболее частым симптомом при обращении было аномальное маточное кровотечение (69/107; 64%). По сравнению с пациентками с лейомиомой пациентки с саркомой матки были старше (медиана возраста — 65 лет; межквартильный размах (МКР) 60–70 лет против 48 лет; МКР 43–52 года) и чаще находились в постменопаузе (13/16; 81% против 15/91; 16%). Среди сарком матки наиболее часто встречалась лейомиосаркома (6/16; 38%), за ней следовала аденосаркома (4/16; 25%). По данным ультразвукового исследования, граница опухоли была неровной у большинства пациенток с саркомой матки (11/16; 69% и 13/16; 81% по оценкам специалистов 1 и 2 соответственно), тогда как у большинства пациенток с лейомиомой она была ровной (65/91; 71% и 82/91; 90% соответственно). Эхогенность образования была неоднородной при 68/91 (75%) и 51/91 (56%) лейомиомах по оценкам специалистов 1 и 2 соответственно и при 15/16 (94%) саркомах матки по оценкам обоих специалистов. Акустические тени выявлялись более чем в 60% сарком матки (11/16; 69% и 10/16; 63% по оценкам специалистов 1 и 2 соответственно), тогда как кальцинаты отмечались лишь в небольшом числе случаев (0/16; 0% и 2/16; 13% соответственно). При саркоме матки внутритканевая васкуляризация была умеренной или выраженной в 13/16 (81%) случаях по оценке специалиста 1 и в 15/16 (94%) случаях по оценке специалиста 2; циркулярная васкуляризация была умеренной или выраженной у 6/16 (38%) пациенток по оценке обоих специалистов. Согласие между специалистами было умеренным при оценке наличия кистозных участков, кальцинатов, акустических теней, центрального некроза, цветового балла (общего, внутритканевого и циркулярного) и максимального диаметра образования. При оценке формы образования, границы опухоли и эхогенности согласие было невысоким.

Выводы: У пациентки в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением и новой или увеличивающейся мезенхимальной опухолью, для которой характерны неровные границы, умеренная или выраженная внутритканевая васкуляризация, кистозные участки и отсутствие кальцинатов при ультразвуковом исследовании, выше риск саркомы матки. Согласие между специалистами по большинству терминов и определений MUSA умеренное. Выявленные клинические и ультразвуковые признаки мезенхимальных опухолей матки необходимо подтвердить в проспективных многоцентровых исследованиях. © 2023 Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.