Синдром DRESS: обзор литературы и алгоритм лечения

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами, известная по английской аббревиатуре DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), клинически проявляется лихорадкой, отёком лица, лимфаденопатией, морбиллиформной сыпью и поражением органов. В лабораторных анализах выявляют лейкоцитоз, атипичные лимфоциты, эозинофилию и изменения показателей функции печени и почек. Истинная частота DRESS неизвестна, поскольку она может варьировать в зависимости от типа препарата и иммунного статуса пациента; кроме того, многие случаи остаются нераспознанными или нелечеными. Наиболее часто синдром DRESS ассоциирован с противоэпилептическими препаратами, антибиотиками, противотуберкулёзными средствами и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Диагноз иногда устанавливают поздно, и он может представлять сложность. Диагностические критерии, предложенные международным регистром тяжёлых кожных нежелательных реакций RegiSCAR, помогают установить диагноз с помощью балльной системы на основе клинических и лабораторных данных. Первый шаг к выявлению причинного препарата — тщательный сбор клинического анамнеза с перечислением всех подозреваемых лекарств, при этом особое внимание уделяют тем, которые, согласно клиническому контексту и литературным данным, наиболее часто вызывают синдром DRESS. В диагностическом процессе может быть полезна также биопсия кожи. Патч-тестирование — метод выбора для поиска причинного препарата при синдроме DRESS. Прогноз неблагоприятный: предполагаемая летальность при DRESS составляет 3,8%. Основные причины смерти — фульминантный гепатит и некроз печени. Выделены несколько неблагоприятных прогностических признаков, к которым относят число эозинофилов более 6000 × 10/мкл, тромбоцитопению, панцитопению, лейкоцитоз и коагулопатию. Цель статьи — обобщить имеющиеся данные по эпидемиологии, патофизиологии, клиническим и лабораторным проявлениям, диагностике и лечению синдрома DRESS.