Дулоксетин, габапентин и риск острого инфаркта миокарда, инсульта и смерти вне стационара у получателей Medicare с болью неонкологического генеза

Цель: Дулоксетин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, применяемый при скелетно-мышечной и других формах хронической боли. Его двойное фармакологическое действие может как повышать, так и снижать сердечно-сосудистый риск: адренергическое действие способно увеличить риск острого инфаркта миокарда (ОИМ) и инсульта, тогда как антиагрегантное действие может его снижать. Габапентин — другой неопиоидный препарат для лечения боли, который, как предполагается, не обладает адренергическим или антиагрегантным действием. В условиях растущего внимания к применению неопиоидных препаратов при хронической боли важно оценивать связанные с ними сердечно-сосудистые риски у пациентов высокого риска.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование на 20% выборке получателей Medicare в возрасте 65–89 лет с хронической болью, впервые начавших принимать дулоксетин (n = 34 009) или габапентин (n = 233 060) в 2015–2018 годах. Из исследования исключали пациентов с онкологическими или другими угрожающими жизни заболеваниями на момент начала приема исследуемого препарата. Первичной конечной точкой было сочетание ОИМ, инсульта и смерти вне стационара. Различия в сопутствующих заболеваниях учитывали с помощью взвешивания по обратной вероятности лечения с учетом времени.

Результаты: За 115 668 человеко-лет наблюдения первичная комбинированная конечная точка была зарегистрирована у 2361 пациента. Среди впервые начавших принимать дулоксетин частота событий составила 16,7 на 1000 человеко-лет, а среди начавших принимать габапентин — 21,1 на 1000 человеко-лет; скорректированное отношение рисков составило 0,98 (95% ДИ: 0,83–1,16). Результаты были сходными для отдельных компонентов комбинированной конечной точки и при анализе с разделением по демографическим и клиническим характеристикам.

Выводы: У получателей Medicare с болью неонкологического генеза, начавших лечение дулоксетином, частота ОИМ, инсульта и смерти вне стационара была сопоставима с частотой среди пациентов, начавших принимать габапентин.