Метаболическое здоровье и кластеры кардиометаболического риска: значение для прогнозирования, профилактики и лечения

Среди 20 ведущих глобальных факторов риска по числу лет жизни, утраченных в 2040 году, прогнозные оценки выделяют три метаболических фактора — высокое артериальное давление, высокий индекс массы тела (ИМТ) и высокую концентрацию глюкозы в плазме натощак. На фоне этих и других факторов риска научное сообщество уделяет большое внимание понятию метаболического здоровья. Оно основано на сочетании ключевых факторов риска и позволяет выделять субфенотипы, например людей с нормальной массой тела, но нездоровым метаболическим профилем, и людей с ожирением, но благоприятным метаболическим профилем, риск кардиометаболических заболеваний у которых существенно различается. Начиная с 2018 года исследования с использованием антропометрических показателей, метаболических характеристик и генетических данных в кластерном анализе предложили новые метаболические субфенотипы среди пациентов высокого риска, например больных сахарным диабетом. Теперь важно выяснить, превосходят ли эти подходы к выделению субфенотипов существующие методы стратификации кардиометаболического риска в прогнозировании, профилактике и лечении кардиометаболических заболеваний. В этом обзоре мы подробно рассматриваем данный вопрос и приходим к следующим выводам. Во-первых, в общей популяции ни концепция метаболического здоровья, ни кластерные подходы не превосходят существующие модели прогнозирования риска. Однако оба подхода к выделению субфенотипов могут помочь точнее оценивать кардиометаболический риск в отдельных группах, например в категориях ИМТ или среди людей с сахарным диабетом. Во-вторых, лечащим врачам проще применять концепцию метаболического здоровья и объяснять пациентам связанный с ним кардиометаболический риск. Наконец, подходы к выделению кластеров кардиометаболического риска позволили получить некоторые данные о возможности распределять людей по группам с определёнными патофизиологическими механизмами риска, однако полезность такого распределения для профилактики и лечения ещё предстоит установить.