Эффективность реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты для контроля кровотечения у пациенток с аномально инвазивной плацентой: историческое когортное исследование

Введение: У пациенток с аномально инвазивной плацентой (АИП) высок риск массивного послеродового кровотечения. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) может служить дополнительным методом гемостаза и альтернативой другим подходам к лечению пациенток с АИП. Цель исследования — оценить роль REBOA в контроле кровотечения у таких пациенток.

Методы: Историческое когортное исследование проводилось в одном центре третьего уровня; данные проспективно собирали с января 2014 года по июль 2021 года. В зависимости от тактики родоразрешения 364 пациентки с одноплодной беременностью и АИП, желавшие сохранить матку, были распределены на две группы. В основной группе (группа баллонной окклюзии, n = 278) REBOA применяли во время кесарева сечения, в контрольной группе (n = 86) — нет. Собирали данные об особенностях операции и исходах для матери. Первичными исходами были расчетная кровопотеря и частота сохранения матки.

Результаты: REBOA во время кесарева сечения применили у 278 (76,4%) участниц. В группе баллонной окклюзии кровопотеря во время кесарева сечения была меньше (1370,5 [752,0] мл против 3536,8 [1383,2] мл; P < 0,001), а матку удавалось сохранить чаще (264 [95,0%] против 23 [26,7%]; P < 0,001). Пациенток этой группы реже переводили в отделение интенсивной терапии после родов (168 [60,4%] против 67 [77,9%]; P = 0,003), а продолжительность операции была меньше (96,3 [37,6] мин против 160,6 [45,5] мин; P < 0,001). Частота госпитализации новорождённых в отделение интенсивной терапии (176 [63,3%] против 52 [60,4%]; P = 0,70) и общие расходы на медицинскую помощь матери (4925,4 [1740,7] доллара против 5083,2 [1705,1] доллара; P = 0,13) между группами не различались.

Выводы: REBOA — эффективный метод контроля кровотечения, способный уменьшить интраоперационную кровопотерю у пациенток с АИП. Необходимо выявить связанные с исходами факторы риска и определить критерии применения REBOA, чтобы выделить подгруппы пациенток с АИП, которым этот метод может принести наибольшую пользу.