Поражение печени и кишечника при реакции «трансплантат против хозяина» у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: десятилетний опыт двух центров Латинской Америки

Цель: Описать клиническое течение и особенности реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) с поражением печени и кишечника у детей.

Методы: Ретроспективное когортное исследование детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, у которых диагностировали РТПХ с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или печени; исследование проводили в двух детских медицинских центрах.

Результаты: С 2007 по 2017 год у 57 детей выявили РТПХ с поражением печени или кишечника: у 74% — ЖКТ, у 11% — печени, у 15% — обоих органов. Наиболее частыми симптомами были диарея (96%) и боль в животе (55%). Эндоскопию выполнили в 88% случаев; 35% пациентов потребовалась повторная процедура для подтверждения диагноза. Слизистая оболочка выглядела неизменённой при 17% эндоскопий верхних отделов ЖКТ и 29% колоноскопий. Патологические изменения при эндоскопии чаще выявляли в толстой кишке (62%). По эндоскопической классификации поражение толстой кишки было тяжелее при сочетанном поражении печени и ЖКТ, чем при изолированном поражении ЖКТ. Общая смертность составила 26%.

Выводы: РТПХ с поражением ЖКТ и печени может сопровождаться серьёзными осложнениями. Поражение ЖКТ обычно развивается рано, поэтому РТПХ следует заподозрить уже в первые дни после трансплантации. Поражение печени, напротив, возникает поздно, когда вовлечены и другие органы. Прямой связи между эндоскопической и гистологической оценками выявить не удалось. Поражение ЖКТ и печени при РТПХ может указывать на более широкое вовлечение органов-мишеней.