Клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской коллегии гастроэнтерологов: фармакологическое лечение хронического идиопатического запора

Введение: Хронический идиопатический запор (ХИЗ) — распространённое заболевание, существенно снижающее качество жизни. Цель настоящих клинических рекомендаций, совместно разработанных Американской гастроэнтерологической ассоциацией и Американской коллегией гастроэнтерологов, — предоставить врачам и пациентам основанные на доказательствах рекомендации по фармакологическому лечению ХИЗ у взрослых.

Методы: Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американская коллегия гастроэнтерологов сформировали междисциплинарную комиссию по разработке рекомендаций, которая провела систематические обзоры следующих средств: пищевых волокон, осмотических слабительных (полиэтиленгликоль, оксид магния, лактулоза), стимулирующих слабительных (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна), секретагогов (любипростон, линаклотид, плеканатид) и агониста серотониновых рецепторов 4-го типа (прукалоприд). Комиссия определила приоритетные клинические вопросы и исходы и использовала систему GRADE для оценки достоверности доказательств по каждому вмешательству. Для разработки клинических рекомендаций применяли структуру «от доказательств к решению», учитывая соотношение желательных и нежелательных эффектов, ценности пациентов, стоимость лечения и вопросы равенства в сфере охраны здоровья.

Результаты: Комиссия сформулировала 10 рекомендаций по фармакологическому лечению ХИЗ у взрослых. На основании имеющихся доказательств даны сильные рекомендации в пользу применения полиэтиленгликоля, натрия пикосульфата, линаклотида, плеканатида и прукалоприда. Условные рекомендации сформулированы для пищевых волокон, лактулозы, сенны, оксида магния и любипростона.

Обсуждение: В документе представлен подробный обзор различных безрецептурных и рецептурных препаратов для лечения ХИЗ. Рекомендации призваны служить основой для выбора тактики лечения; врачам следует принимать решения совместно с пациентами с учётом их предпочтений, а также стоимости и доступности препаратов. Освещены ограничения и пробелы в доказательной базе, что должно способствовать планированию будущих исследований и совершенствованию помощи пациентам с хроническим запором.