Клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской коллегии гастроэнтерологов: фармакологическое лечение хронического идиопатического запора

Введение: Хронический идиопатический запор (ХИЗ) — распространённое заболевание, существенно ухудшающее качество жизни. Цель настоящих клинических рекомендаций, совместно разработанных Американской гастроэнтерологической ассоциацией и Американской коллегией гастроэнтерологов, — предоставить врачам и пациентам научно обоснованные рекомендации по фармакологическому лечению ХИЗ у взрослых.

Методы: Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американская коллегия гастроэнтерологов сформировали междисциплинарную рабочую группу, которая провела систематические обзоры следующих препаратов и средств: пищевых волокон, осмотических слабительных (полиэтиленгликоль, оксид магния, лактулоза), стимулирующих слабительных (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна), секретагогов (лубипростон, линаклотид, плеканатид) и агониста серотониновых рецепторов 4-го типа (прукалоприд). Рабочая группа определила приоритетные клинические вопросы и исходы и использовала систему GRADE для оценки достоверности доказательств по каждому вмешательству. Для разработки клинических рекомендаций применяли концептуальную модель «доказательства — решение», учитывая соотношение желательных и нежелательных эффектов, ценности пациентов, стоимость лечения и вопросы равенства в сфере здравоохранения.

Результаты: Рабочая группа согласовала 10 рекомендаций по фармакологическому лечению ХИЗ у взрослых. На основании имеющихся данных были сформулированы настоятельные рекомендации по применению полиэтиленгликоля, натрия пикосульфата, линаклотида, плеканатида и прукалоприда. Условные рекомендации даны в отношении пищевых волокон, лактулозы, сенны, оксида магния и лубипростона.

Выводы: В документе подробно представлены различные безрецептурные и рецептурные препараты для лечения ХИЗ. Рекомендации призваны служить основой для выбора тактики лечения; медицинским работникам следует принимать решения совместно с пациентом с учётом его предпочтений, а также стоимости и доступности препаратов. Обозначены ограничения и пробелы в доказательной базе, что поможет определить направления будущих исследований и улучшить помощь пациентам с хроническим запором.