Патофизиология, диагностика и лечение ДВС-синдрома, связанного с сепсисом

Введение: В 2001 году Международное общество по тромбозу и гемостазу (ISTH) разработало критерии диагностики явного диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). С тех пор ДВС-синдром рассматривали как конечную стадию коагулопатии потребления, а не как терапевтическую мишень. Однако ДВС-синдром — это не только декомпенсированное нарушение свертывания крови: он включает и ранние стадии с системной активацией коагуляции. Поэтому недавно ISTH разработало критерии коагулопатии, вызванной сепсисом (SIC), позволяющие выявлять компенсированную фазу коагулопатии по доступным биомаркерам.

Основная часть: ДВС-синдром диагностируют лабораторными методами при различных критических состояниях, но наиболее частое основное заболевание — сепсис. Патофизиология ДВС-синдрома, связанного с сепсисом, многофакторна: помимо активации свертывания крови с подавлением фибринолиза, активированные лейкоциты, тромбоциты и эндотелиальные клетки сосудов запускают многочисленные воспалительные реакции в рамках тромбовоспаления. ISTH разработало критерии диагностики явного ДВС-синдрома на поздней стадии заболевания, однако для выбора потенциальной терапии требовались дополнительные критерии, позволяющие выявлять раннюю стадию. В связи с этим в 2019 году ISTH представило критерии SIC, которые просты в применении и требуют определения только числа тромбоцитов, международного нормализованного отношения протромбинового времени и оценки по шкале SOFA. Балл SIC можно использовать для оценки тяжести заболевания и определения сроков возможных терапевтических вмешательств. Одно из основных препятствий для лечения ДВС-синдрома, связанного с сепсисом, — отсутствие специфических методов терапии помимо лечения основного инфекционного заболевания. Проведённые клинические исследования не увенчались успехом, поскольку в них включали пациентов без коагулопатии. Тем не менее наряду с контролем инфекции методом выбора при ДВС-синдроме, связанном с сепсисом, станет антикоагулянтная терапия. Эффективность гепарина, антитромбина и рекомбинантного тромбомодулина необходимо подтвердить в будущих клинических исследованиях.

Выводы: Для улучшения исходов необходимо разработать новую стратегию лечения ДВС-синдрома, связанного с сепсисом. Поэтому мы рекомендуем выявлять ДВС-синдром и вести мониторинг с помощью шкалы SIC.