Экстракорпоральная поддержка жизнедеятельности у детей с рефрактерным астматическим статусом: динамика по данным реестра ELSO за последнее десятилетие

Введение: Экстракорпоральная поддержка жизнедеятельности (ECLS) при астматическом статусе применяется редко. Повышение безопасности метода и накопление опыта могут способствовать более частому использованию ECLS при астматическом статусе.

Методы: Мы проанализировали данные детей младше 18 лет, которым потребовалась ECLS при астматическом статусе в период с 1998 по 2019 год, включённые в реестр Организации по экстракорпоральной поддержке жизнедеятельности (ELSO) и систему Nemours Children's Health (NCH). Сравнили характеристики пациентов, лекарственную терапию до начала ECLS, клинические данные, осложнения и выживаемость до выписки в ранний (1988–2008) и поздний (2009–2019) периоды.

Результаты: В реестре ELSO выявлено 173 ребёнка с астматическим статусом в качестве основного диагноза: 53 — в ранний и 120 — в поздний период. До начала ECLS выраженность гиперкапнической дыхательной недостаточности в обоих периодах была сопоставимой (медиана pH — 7,0, pCO₂ — 111 мм рт. ст.). Доля пациентов, получавших вено-венозную ECLS (79% и 82%), медианная продолжительность ECLS (116 и 99 ч), время до экстубации (53 и 62 ч) и выживаемость до выписки из стационара (89% и 88%) также существенно не различались. Время от интубации до канюляции значительно сократилось (с 20 до 10 ч; p = 0,01). В поздний период чаще проводили ECLS без осложнений (39% против 19%; p < 0,01); реже возникали геморрагические осложнения (12% против 24%; p = 0,05) и механические осложнения, не связанные с канюляцией (6% против 19%; p = 0,008). В системе NCH выявлено шесть пациентов позднего периода. До начала ECLS преимущественно применяли внутривенные β-агонисты, бронходилататоры, сульфат магния и стероиды. Один пациент умер вследствие неврологических осложнений после остановки сердца до начала ECLS.²

Выводы: Накопленный опыт позволяет рассматривать ECLS как резервный метод лечения астматического статуса у детей. Выживаемость до выписки остаётся высокой, а частота осложнений снизилась. Остановка сердца до начала ECLS может усугублять неврологическое повреждение и влиять на выживаемость. Для оценки причинно-следственной связи между осложнениями и исходами необходимы дальнейшие исследования.