Летучие анестетики при жизнеугрожающей астме у детей: многоцентровое ретроспективное когортное исследование и обзор литературы

Введение: Летучие анестетики описаны как средство спасительной терапии у детей с критической астмой, находящихся на инвазивной вентиляции лёгких. Однако имеющиеся данные ограничены сериями клинических наблюдений.

Цель: С помощью базы данных Virtual Pediatric Systems оценить исходы у детей, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии и находившихся на инвазивной вентиляции лёгких по поводу жизнеугрожающей астмы. Мы предположили, что у получавших летучие анестетики длительность вентиляции и летальность будут ниже, чем у пациентов, не получавших их.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование в девяти медицинских учреждениях. В него включили детей 5–17 лет, находившихся на инвазивной вентиляции лёгких по поводу астмы в 2013–2019 годах, с применением летучих анестетиков или без него. Первичными исходами были длительность вентиляции и летальность. К вторичным исходам относились характеристики пациентов, длительность пребывания и нежелательные явления, связанные с анестетиками. Проведён анализ подгруппы детей, интубированных на срок ≥2 дней.

Результаты: В исследование включили 203 ребёнка: 29 (14,3%) получали летучие анестетики, 174 (85,7%) — нет. Различий в отношении шансов летального исхода не выявлено (ОШ 1,1; 95% ДИ 0,3–3,9; p > 0,999). У получавших летучие анестетики медианная длительность пребывания была больше на 4,8 дня (95% ДИ 1,9–7,8; p < 0,001), длительность вентиляции — на 2,3 дня (95% ДИ 1–3,3; p < 0,001), а шансы применения экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности — выше (ОШ 9,1; 95% ДИ 1,9–43,2; p = 0,009), чем у не получавших их. В подгруппе детей, находившихся на вентиляции ≥2 дней, различий по летальности, длительности вентиляции и пребывания, частоте аритмий или острой почечной недостаточности не выявлено. Однако шансы применения экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности у получавших летучие анестетики оставались выше (ОШ 7,6; 95% ДИ 1,3–44,5; p = 0,027). После применения летучих анестетиков случаев злокачественной гипертермии или печёночной недостаточности не зарегистрировано.

Выводы: У интубированных по поводу астмы детей не выявлено различий в длительности искусственной вентиляции лёгких или летальности в зависимости от применения летучих анестетиков. Хотя летучие анестетики могут быть вариантом спасительной терапии при тяжёлой астме, необходимы проспективные исследования, позволяющие получить окончательные данные.