Рандомизированное контролируемое исследование хирургической фиксации рёбер по сравнению с консервативным лечением при тяжёлой травме грудной стенки

Цель: сравнить эффективность хирургической стабилизации переломов рёбер (ССПР) и консервативного лечения при тяжёлой травме грудной стенки.

Введение: показано, что ССПР улучшает исходы у пациентов с клиническим флотирующим сегментом грудной клетки и дыхательной недостаточностью. Однако влияние ССПР на исходы при тяжёлой травме грудной стенки без клинического флотирующего сегмента неизвестно.

Методы: проведено рандомизированное контролируемое исследование, в котором ССПР сравнивали с консервативным лечением при тяжёлой травме грудной стенки, определяемой как: 1) рентгенологически выявляемый флотирующий сегмент без клинического флотирования; или 2) ≥5 последовательных переломов рёбер; или 3) любой перелом ребра с бикортикальным смещением. Рандомизацию стратифицировали по уровню поступления в отделение как прокси-показателю тяжести травмы. Первичной конечной точкой была продолжительность госпитализации. К вторичным конечным точкам относили длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, число дней на ИВЛ, воздействие опиоидов, летальность, частоту пневмонии и трахеостомии. Качество жизни через 1, 3 и 6 месяцев оценивали с помощью опросника EQ-5D-5L.

Результаты: в анализе по намерению лечить рандомизировано 84 пациента (обычное лечение = 42, ССПР = 42). Исходные характеристики групп были сопоставимы. Число переломов в целом, смещённых переломов и сегментарных переломов на одного пациента также было сопоставимо, как и частота смещённых переломов и рентгенологически выявляемых флотирующих сегментов. Продолжительность госпитализации была больше в группе ССПР. Длительность пребывания в ОИТ и число дней ИВЛ были сходными. После корректировки на стратификационную переменную продолжительность госпитализации по-прежнему оставалась больше в группе ССПР (RR: 1,48; 95% ДИ 1,17–1,88). Длительность пребывания в ОИТ (RR: 1,65; 95% ДИ 0,94–2,92) и число дней ИВЛ (RR: 1,49; 95% ДИ 0,61–3,69) оставались сходными. Подгрупповой анализ показал, что у пациентов со смещёнными переломами исходы по продолжительности госпитализации были ближе к таковым у пациентов группы обычного лечения. Через 1 месяц у пациентов после ССПР отмечались более выраженные нарушения подвижности [3 (2–3) против 2 (1–2), P = 0,012] и самообслуживания [2 (1–2) против 2 (2–3), P = 0,034] по доменам EQ-5D-5L.

Выводы: при тяжёлой травме грудной стенки, даже при отсутствии клинического флотирующего сегмента, у большинства пациентов через 1 месяц сохранялись умеренная или выраженная боль и нарушение обычной физической активности. ССПР увеличивала продолжительность госпитализации и не давала выигрыша по качеству жизни в течение 6 месяцев.