Диагностическая точность рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с подозрением на мальротацию кишечника

Мальротация кишечника обусловлена нарушением или неполным поворотом эмбриональной средней кишки вокруг оси верхней брыжеечной артерии. Аномальное расположение органов при мальротации связано с риском острого заворота средней кишки, который может привести к катастрофическим последствиям. Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта считается золотым стандартом диагностики, однако в литературе описана различная частота диагностических ошибок. Целью исследования было проанализировать результаты этого исследования и определить наиболее воспроизводимые и надежные признаки мальротации кишечника. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, которым в период с 2007 по 2020 год в одном детском многопрофильном медицинском центре выполняли хирургическое лечение по поводу подозрения на мальротацию кишечника. Статистически оценивали согласованность между исследователями и диагностическую точность рентгенологического исследования. Наибольшее значение для диагностики мальротации кишечника имели снимки в переднезадней проекции. Аномальное положение дуоденоеюнального перехода оказалось наиболее надежным признаком (чувствительность — 0,88; специфичность — 0,54), а также наиболее легко интерпретируемым: согласованность между исследователями составила 83% (κ = 0,70; 95% ДИ 0,49–0,90). Дополнительными признаками могли служить первые петли тощей кишки, аномальное положение слепой кишки и расширение двенадцатиперстной кишки. Боковые проекции характеризовались в целом низкими чувствительностью (0,80) и специфичностью (0,33), при положительной прогностической ценности 0,85 и отрицательной прогностической ценности 0,25. Исследование только в переднезадней проекции обеспечивает высокую диагностическую точность. Положение третьей части двенадцатиперстной кишки на боковых снимках в целом было малонадежным; этот признак не помогал диагностировать мальротацию кишечника и, напротив, мог вводить в заблуждение.