Связь лечения стимуляторами с употреблением психоактивных веществ от подросткового возраста до ранней взрослости

Значимость: Возможная связь между лечением синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) стимуляторами и последующим употреблением психоактивных веществ остаётся предметом дискуссий и имеет клиническое значение.

Цель: Оценить связь между лечением СДВГ стимуляторами и последующим употреблением психоактивных веществ на основе исследования мультимодального лечения СДВГ (MTA), которое позволяет изучить эту связь с учётом методологических сложностей, прежде всего многочисленных динамических смешивающих факторов.

Дизайн, место проведения и участники: Исследование MTA началось в шести центрах США и одном центре Канады как 14-месячное рандомизированное клиническое исследование лекарственной и поведенческой терапии СДВГ, а затем было продолжено в виде продольного наблюдательного исследования. Участников набирали в 1994–1996 годах. Сведения о демографических характеристиках, клиническом состоянии (в том числе об употреблении психоактивных веществ) и лечении (в том числе стимуляторами) комплексно собирали из нескольких источников. За детьми 7–9 лет с тщательно подтверждённым СДВГ комбинированного типа по критериям DSM-IV регулярно наблюдали до достижения ими среднего возраста 25 лет. Анализ проводили с апреля 2018 года по февраль 2023 года.

Воздействие: Лечение СДВГ стимуляторами проспективно оценивали с исходного уровня на протяжении 16 лет (10 обследований): сначала по сообщениям родителей, затем — молодых взрослых участников.

Основные оцениваемые исходы: Частоту эпизодов чрезмерного употребления алкоголя, употребления каннабиса, ежедневного курения сигарет и употребления других психоактивных веществ оценивали с помощью стандартизированного опросника; участники заполняли его конфиденциально.

Результаты: В анализ включили 579 детей (средний [СО] возраст на исходном уровне — 8,5 [0,8] года; 465 [80%] мальчиков). Обобщённые многоуровневые линейные модели не выявили связи употребления психоактивных веществ с текущим лечением стимуляторами (диапазон B [SE]: от −0,62 [0,55] до 0,34 [0,47]), предшествующим лечением (от −0,06 [0,26] до 0,70 [0,37]) или их взаимодействием (от −0,49 [0,70] до 0,86 [0,68]) после поправки на возраст и возрастную динамику употребления. Маргинальные структурные модели с поправкой на динамические смешивающие факторы — демографические, клинические и семейные — также не выявили связи употребления психоактивных веществ во взрослом возрасте с числом лет лечения стимуляторами (диапазон B [SE]: от −0,003 [0,01] до 0,04 [0,02]) или непрерывным лечением без перерывов (от −0,25 [0,33] до −0,03 [0,10]). Результаты были такими же при оценке расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Выводы и клиническая значимость: У подростков и молодых взрослых с СДВГ, диагностированным в детстве, связь лечения стимуляторами с повышением или снижением риска последующего частого употребления алкоголя, каннабиса, курения сигарет или других психоактивных веществ не выявлена. Результаты, по-видимому, не объясняются другими факторами, влияющими на лечение с течением времени, и сохраняются с учётом разнонаправленной возрастной динамики лечения стимуляторами и употребления психоактивных веществ.