Долгосрочная эффективность и осложнения интравитреальной терапии препаратами, ингибирующими сосудистый эндотелиальный фактор роста, в сочетании с аблативным лечением при ювенильной болезни Коутса: пятилетнее наблюдение

Цель: Оценить долгосрочную безопасность и эффективность адъювантной интравитреальной терапии препаратами, ингибирующими сосудистый эндотелиальный фактор роста, при ювенильной болезни Коутса.

Методы: В это ретроспективное обсервационное исследование включили 62 глаза 62 детей с ювенильной болезнью Коутса, получавших интравитреальные препараты, ингибирующие сосудистый эндотелиальный фактор роста; средняя продолжительность наблюдения составила 67,08 месяца (от 60 до 93 месяцев). Первоначально всем пациентам выполняли один сеанс аблативного лечения с адъювантным интравитреальным введением препарата, ингибирующего сосудистый эндотелиальный фактор роста (0,5 мг/0,05 мл ранибизумаба или конберцепта). Аблативное лечение повторяли, если телеангиэктатические сосуды сетчатки не подвергались полной регрессии или возникал рецидив. Терапию препаратами, ингибирующими сосудистый эндотелиальный фактор роста, повторяли при сохранявшихся субретинальной жидкости или отёке макулы. Оба вида лечения повторяли каждые 2–3 месяца. Изучали клинические и фотодокументированные данные, включая демографические характеристики, клинические признаки и проведённые вмешательства.

Результаты: При последнем визите у всех 62 поражённых глаз отмечалась частичная или полная регрессия заболевания; ни в одном случае не произошло прогрессирования до поздней стадии — неоваскулярной глаукомы или фтизиса глазного яблока. За период наблюдения не выявлено глазных или системных нежелательных явлений, связанных с интравитреальными инъекциями. Среди 42 пациентов, способных пройти исследование остроты зрения, максимально корригированная острота зрения улучшилась в 14 (14/42; 33,3%) глазах, стабилизировалась в 25 (25/42; 59,5%) и ухудшилась в 3 (3/42; 7,1%). Катаракта развилась в 22 (22/62; 35,5%) глазах, витреоретинальный фиброз — в 33 (33/62; 53,2%), при этом в подгруппе пациентов со стадией 3B у 14 из 33 (42,4%) глаз развилась прогрессирующая тракционная отслойка сетчатки. Субретинальный фиброз возник в 40 (40/62; 64,5%) глазах. По данным многофакторного регрессионного анализа, более высокая клиническая стадия могла быть связана с развитием витреоретинального и субретинального фиброза (скорректированное отношение шансов 16,77 и 17,59; 95% ДИ 4,50–62,53 и 3,98–77,86 соответственно; во всех случаях p < 0,001).

Выводы: Адъювантная интравитреальная терапия ранибизумабом или конберцептом в сочетании с аблативным лечением может быть долгосрочно безопасным и эффективным методом лечения ювенильной болезни Коутса.