Комплексный регионарный болевой синдром: достижения доказательной медицины в понимании и лечении

Цель обзора: Представить наиболее актуальные сведения об эпидемиологии комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС), его классификации и диагностических критериях, КРБС у детей, подтипах, патофизиологии, традиционных и менее традиционных методах лечения, а также стратегиях профилактики.

Последние данные: КРБС — болевой синдром с многофакторной патофизиологией. В его развитии могут участвовать сенситизация центральной и периферической нервной системы, воспаление, возможные генетические факторы, симпатико-афферентное сопряжение, аутоиммунные механизмы и факторы психического здоровья. Помимо традиционных подтипов — типа I и типа II, — кластерный анализ позволил выделить другие предполагаемые подтипы. Распространённость КРБС составляет примерно 1,2%; женский пол стабильно ассоциирован с более высоким риском его развития. Синдром может приводить к значительным физическим, эмоциональным и финансовым затратам. У детей при КРБС, по-видимому, эффективна многокомпонентная физиотерапия, после которой у значительной доли пациентов симптомы исчезают. Имеющиеся наиболее убедительные данные и стандартная клиническая практика подтверждают применение лекарственной терапии, лечебной физкультуры и эрготерапии, симпатических блокад для активизации восстановления функции, глюкокортикостероидов при остром КРБС, нейромодуляции, кетамина и интратекального баклофена. В рамках индивидуализированной помощи, ориентированной на пациента, можно рассматривать и многие новые методы лечения. Витамин C может применяться для профилактики. КРБС способен вызывать прогрессирующие болезненные сенсорные и сосудистые изменения, отёк, слабость конечности и трофические нарушения, существенно ограничивающие полноценную жизнь. Несмотря на определённый прогресс в исследованиях, необходимы более масштабные фундаментальные исследования для уточнения молекулярных механизмов заболевания и разработки таргетной терапии, которая позволит улучшить исходы. Наиболее эффективное обезболивание может обеспечивать сочетание различных стандартных методов, воздействующих на разные механизмы. При недостаточном эффекте традиционного лечения может быть полезно добавление менее традиционных подходов.