Анализ доступа «enhanced-view totally extra-peritoneal» (eTEP) при вентральных грыжах: ранние результаты

Введение: Лапароскопическая пластика вентральных грыж переживает смену парадигмы благодаря внедрению многочисленных новых методов, направленных на улучшение результатов лечения. Доступ enhanced-view totally extra-peritoneal (eTEP) представляет собой новый подход к пластике вентральных грыж, предложенный Belyansky и соавт. Его ключевая особенность заключается в размещении сетчатого имплантата в обширном ретроректальном предперитонеальном пространстве, а не внутрибрюшинно, как это широко практикуется. При больших грыжах данный подход можно легко сочетать с разделением компонентов брюшной стенки — релизом поперечной мышцы живота (TAR). Мы провели анализ среднесрочных результатов применения доступа eTEP при вентральных грыжах в многопрофильном центре третичной медицинской помощи с большим объёмом хирургической деятельности и представляем результаты более чем 3-летнего использования этой методики.

Методы: Ретроспективное исследование 150 случаев пластики вентральных грыж с использованием доступа eTEP, выполненной в центре третичной медицинской помощи с января 2018 года по февраль 2021 года бригадой из трёх хирургов. Все операции выполняла одна хирургическая бригада из трёх специалистов под руководством первого автора.

Результаты: Из 150 случаев послеоперационная грыжа выявлена у 73 пациентов (48,7%), первичная грыжа — у 48 (32%), рецидивная — у 29 (19,3%). Хотя большинство послеоперационных (87,7%) и рецидивных (79,3%) вентральных грыж наблюдалось у женщин, при первичных вентральных грыжах распределение по полу было равным — по 24 случая у мужчин и женщин. В большинстве случаев (80,7%) выполняли процедуру eTEP RS; у остальных пациентов с грыжами W3 применяли разделение компонентов брюшной стенки в виде eTEP TAR. Продолжительность операции при eTEP TAR была статистически значимо больше, чем при eTEP RS: 222,24 ± 32,56 и 124,33 ± 23,68 мин соответственно. Средняя продолжительность госпитализации была статистически значимо меньше при первичных грыжах (3,75 ± 1,62 дня), чем при рецидивных (5,21 ± 2,51 дня) и послеоперационных грыжах (4,36 ± 2,19 дня) (F = 4,376; P = 0,014). В большинстве случаев периоперационный период протекал без осложнений. Серома возникла у 5,8% пациентов. Через 1 год наблюдения 3,3% пациентов предъявляли жалобы на дискомфорт или выпячивание в верхней части живота. Других осложнений со стороны операционной раны, включая инфекцию, расхождение заднего листка влагалища прямой мышцы живота и некроз кожи, не выявлено. За период наблюдения не менее 1 года рецидивов не зарегистрировано.

Выводы: Доступ eTEP представляет собой перспективную методику реконструкции брюшной стенки при вентральных грыжах. Он безопасен, обеспечивает хорошие функциональные результаты и восстановление нормальной биомеханики брюшной стенки. Это воспроизводимая и безопасная методика лечения различных видов вентральных грыж, особенно латеральных грыж необычной локализации, послеоперационных и рецидивных грыж.