Источники фруктозосодержащих сахаров и артериальное давление: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований питания

Неясно, обусловлен ли влияние сахаров, содержащих фруктозу, на артериальное давление (АД) источником этих сахаров или энергетической ценностью. Мы провели систематический обзор и метаанализ влияния различных пищевых источников сахаров, содержащих фруктозу, на АД при разных уровнях контроля энергетической ценности рациона. Поиск в базах MEDLINE, Embase и Cochrane Library проводили по июнь 2021 года включительно; учитывали контролируемые исследования продолжительностью не менее 7 дней. Заранее были определены 4 дизайна исследований: замещение (изокалорийное замещение сахаров); добавление (добавление избыточной энергии за счёт сахаров); вычитание (исключение избыточной энергии, поступающей с сахарами); свободное питание (свободная замена энергии, поступающей с сахарами). Оценивали систолическое и диастолическое АД. Данные извлекали независимые рецензенты. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE. В анализ включили 93 публикации (147 сравнений в исследованиях, N = 5213), в которых изучали 12 различных пищевых источников при 4 уровнях контроля энергетической ценности рациона у взрослых с артериальной гипертензией и без неё, а также у лиц с риском её развития. Сахара, содержащие фруктозу, в целом не влияли на АД в исследованиях с замещением, вычитанием или свободным питанием, но снижали систолическое и диастолическое АД в исследованиях с добавлением (P<0,05). Выявлены взаимодействие и влияние пищевого источника: в исследованиях с добавлением фрукты и 100% фруктовый сок снижали АД, тогда как смешанные источники (включая сахаросодержащие напитки [SSBs]) его повышали; в исследованиях с вычитанием исключение SSBs (линейный градиент зависимости «доза—ответ») и смешанных источников (включая SSBs) снижало АД. Достоверность доказательств в целом была умеренной. По-видимому, влияние сахаров, содержащих фруктозу, на АД определяется их пищевым источником и энергетическим балансом. Доказательства достаточно убедительно свидетельствуют о том, что небольшие количества фруктов и 100% фруктового сока (до уровня, не превышающего рекомендованный для общественного здоровья порог — около 10% E) приводят к небольшому, но клинически значимому снижению АД, тогда как добавление избыточной энергии из смешанных источников (включая SSBs) в больших количествах (до 23%) приводит к умеренному повышению АД. Исключение этих источников или только SSBs (до ~20% E) приводит к небольшому, но клинически значимому снижению АД у взрослых с артериальной гипертензией и без неё, а также у лиц с риском её развития. Регистрация исследования: Clinicaltrials.gov: NCT02716870.