Стадирование рака эндометрия FIGO: 2023

Введение: С момента последнего обновления стадирования FIGO в 2009 году существенно расширились представления о патоморфологических и молекулярных особенностях рака эндометрия. Теперь накоплено значительно больше данных об исходах и биологическом поведении различных гистологических типов. Молекулярные и генетические данные, особенно после публикации данных The Cancer Genome Atlas (TCGA), лучше отражают биологическое разнообразие этой группы опухолей и различия в прогнозе. Цель новой системы стадирования — точнее определить прогностические группы и создать подстадии, указывающие на более адекватные хирургические, лучевые и системные методы лечения.

Методы: Комитет FIGO по гинекологическим онкологическим заболеваниям в октябре 2021 года назначил подкомитет по стадированию рака эндометрия, в который вошли авторы статьи. С тех пор члены комитета регулярно проводили заседания и анализировали новые и уже известные данные о лечении, прогнозе и выживаемости при раке эндометрия. На основании этих данных были выявлены возможности для совершенствования категоризации и стратификации факторов в каждой из четырех стадий. Для добавления новых подкатегорий в предложенную молекулярную и гистологическую систему стадирования использовали данные и анализы по молекулярной и гистологической классификации, выполненные и опубликованные в недавно разработанных рекомендациях ESGO/ESTRO/ESP.

Результаты: На основании имеющихся доказательств подстадии определены следующим образом: неагрессивный гистологический тип карциномы эндометрия, ограниченный полипом или эндометрием; (IA2) неагрессивные гистологические типы с поражением менее 50% миометрия при отсутствии или очаговой лимфоваскулярной инвазии (LVSI), согласно критериям ВОЗ; (IA3) низкозлокачественные эндометриоидные карциномы, ограниченные маткой, при одновременном низкозлокачественном эндометриоидном поражении яичников; (IB) неагрессивные гистологические типы с поражением 50% и более миометрия при отсутствии LVSI или при очаговой LVSI; (IC) агрессивные гистологические типы, то есть серозные, высокозлокачественные эндометриоидные, светлоклеточные, карциносаркомы, недифференцированные, смешанные и другие необычные типы без инвазии миометрия. неагрессивные гистологические типы с инвазией стромы шейки матки; (IIB) неагрессивные гистологические типы со значительной LVSI; или (IIC) агрессивные гистологические типы с любой инвазией миометрия. различение между поражением придатков и серозы матки; (IIIB) инфильтрация влагалища/параметрия и метастазы в брюшину малого таза; и (IIIC) уточнения для метастазов в лимфатические узлы тазовой и парааортальной групп, включая микрометастазы и макрометастазы. местнораспространенное заболевание с инвазией слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки; (IVB) внебрюшинные метастазы в брюшину; и (IVC) отдаленные метастазы. Рекомендуется полное молекулярное профилирование (POLEmut, MMRd, NSMP, p53abn) при всех случаях рака эндометрия. Если молекулярный подтип известен, его указывают в системе FIGO с добавлением «m» для молекулярной классификации и нижнего индекса, обозначающего конкретный молекулярный подтип. Если молекулярная классификация выявляет p53abn или статус POLEmut на стадиях I и II, это приводит к повышению или понижению стадии заболевания (IICm или IAm). (IA1): стадия I (IIA): стадия II (IIIA): стадия III (IVA): стадия IV

Выводы: Обновленное стадирование рака эндометрия FIGO 2023 включает различные гистологические типы, паттерны роста опухоли и молекулярную классификацию, чтобы точнее отражать улучшившееся понимание сложной природы разных видов карциномы эндометрия и их биологического поведения. Включенные изменения должны обеспечить более доказательную основу для лечебных рекомендаций и более точный сбор данных об исходах и выживаемости в будущем.