Одномоментный шов вращательной манжеты при ригидности плеча обеспечивает сопоставимые объем движений, клинические исходы и частоту повторных разрывов по сравнению с хирургическим лечением неригидного плеча: систематический обзор

Введение: Одномоментное лечение, включающее шов вращательной манжеты и высвобождение капсулы плечевого сустава, преимущественно применяют у пациентов с разрывами вращательной манжеты и сопутствующей ригидностью плеча. Несмотря на растущее внимание к эффективности и безопасности одномоментного лечения, единого мнения по этому вопросу нет. Цель настоящего систематического обзора — обобщить показания, хирургическую технику и протокол реабилитации, а также сравнить объем движений, функциональные исходы и частоту повторных разрывов после одномоментного лечения разрывов вращательной манжеты при ригидности и неригидности плеча.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA проведён поиск в нескольких базах данных (PubMed, Cochrane Library, Embase и MEDLINE) исследований, в которых сравнивали исходы одномоментного лечения разрывов вращательной манжеты, сочетавшихся с ригидностью плеча, с исходами изолированного шва вращательной манжеты. Описательные статистические данные, включая объем движений, исходы по оценке пациентов и частоту повторных разрывов, представлены без метаанализа из-за неоднородности исследований и низкого уровня доказательности.

Результаты: В обзор включены 9 когортных исследований: 305 пациентов перенесли одномоментный шов вращательной манжеты с одновременным высвобождением капсулы плечевого сустава, а 1059 пациентов — изолированный шов вращательной манжеты. В обеих группах отмечались значимое уменьшение симптомов и функциональное восстановление после одномоментного лечения при ригидности плеча и стандартного шва при отсутствии ригидности; большинство пациентов возвращались к обычной жизни и работе в течение 6 месяцев после операции. Частота повторных разрывов после одномоментного лечения не превышала таковую после шва вращательной манжеты. В подавляющем большинстве исследований при окончательном контрольном обследовании статистически значимых различий между группами по объему движений и исходам, оценённым пациентами, не выявлено, включая показатели по визуальной аналоговой шкале боли, шкале Constant, шкале Американского общества хирургов плеча и локтя, шкале плеча Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Оксфордской шкале плеча и опроснику Simple Shoulder Test.

Выводы: При разрывах вращательной манжеты на фоне ригидности плеча одномоментное лечение обеспечивает сопоставимые объем движений и клинические исходы, оцениваемые пациентами, с изолированным швом вращательной манжеты при отсутствии ригидности. Кроме того, частота послеоперационных повторных разрывов при одномоментном лечении ригидного плеча не выше, чем при лечении неригидного плеча.