Клинические стандарты диагностики и лечения астмы в странах с низким и средним уровнем дохода

Цель этих клинических стандартов — помочь в диагностике и лечении астмы в условиях ограниченных ресурсов в странах с низким и средним уровнем дохода. В двухэтапном процессе Дельфи участвовали 52 эксперта по астме в этих странах; они разработали клинические стандарты и достигли консенсуса.

Определены 18 клинических стандартов.

Стандарт 1. Всем пациентам с симптомами и признаками, соответствующими астме, необходимо провести клиническое обследование.

Стандарт 2. Пациентам старше 6 лет, у которых по результатам клинического обследования можно предположить астму, для подтверждения вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока следует провести спирометрию с помощью портативного прибора и выявить острый ответ на бронходилататор.

Стандарт 3. Если диагноз неясен, пациентам старше 6 лет следует до начала лечения выполнить спирометрию до и после применения бронходилататора, чтобы подтвердить диагноз.

Стандарт 4. Пациентам с обострением астмы и клиническими признаками гипоксемии или повышенной работой дыхания следует назначить дополнительный кислород, чтобы поддерживать сатурацию в пределах 94–98%.

Стандарт 5. Для купирования симптомов у пациентов с астмой в неотложной ситуации следует применять ингаляционные короткодействующие β2-агонисты (КДБА) через подходящий спейсер для дозированного аэрозольного ингалятора.

Стандарт 6. При обострении астмы средней или тяжёлой степени пациентам следует назначить короткий курс пероральных глюкокортикостероидов в соответствующей дозе (не менее 3–5 дней).

Стандарт 7. При тяжёлом обострении астмы пациентам необходима неотложная помощь, включая кислородотерапию, системные глюкокортикостероиды и ингаляционные бронходилататоры (например, сальбутамол с ипратропия бромидом или без него); следует рассмотреть возможность однократного внутривенного введения магния сульфата.

Стандарт 8. Всем пациентам с астмой необходимо предоставить информацию об астме и индивидуальный план действий.

Стандарт 9. Ингаляционные препараты, за исключением порошковых ингаляторов, следует применять у взрослых и детей через подходящий спейсер. Детям в возрасте от 0 до 3 лет спейсер необходимо использовать с лицевой маской.

Стандарт 10. Детям младше 5 лет с астмой на первой ступени лечения следует назначать КДБА по потребности и ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) в периоды свистящего дыхания, вызванного респираторными вирусными инфекциями. Со второй ступени и выше следует назначать КДБА по потребности и ежедневное применение ИГКС.

Стандарт 11. Детям с астмой в возрасте 6–11 лет следует применять ИГКС каждый раз при использовании ингаляционного КДБА.

Стандарт 12. Всем подросткам 12–18 лет и взрослым с астмой, если препарат доступен, следует назначать комбинированный ингалятор с ИГКС и быстродействующим длительно действующим β2-агонистом (ДДБА), например будесонидом и формотеролом. При лёгкой астме его применяют по потребности, при астме средней и тяжёлой степени — как базисную терапию и для купирования симптомов.

Стандарт 13. Пациентам старше 12 лет не рекомендуется применять только ингаляционные КДБА, поскольку это связано с повышенным риском заболеваемости и смертности. Их следует использовать лишь при отсутствии доступа к ИГКС.

Следующие стандарты (14–18) относятся к условиям, в которых ингаляционные препараты недоступны.

Стандарт 14. Пациентам, не имеющим доступа к глюкокортикостероидам, следует назначить однократный короткий курс перорального преднизолона для неотложной помощи.

Стандарт 15. Пероральные КДБА для облегчения симптомов следует применять только при отсутствии ингаляционных КДБА. Дозу необходимо подобрать индивидуально — минимальную, обеспечивающую эффект, чтобы снизить риск нежелательных явлений.

Стандарт 16. Пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) можно применять для профилактического лечения; они предпочтительнее длительного применения системных глюкокортикостероидов внутрь.

Стандарт 17. В исключительных обстоятельствах, когда обострения сопряжены с высоким риском смерти, можно в индивидуальном порядке рассмотреть назначение низкой дозы преднизолона внутрь ежедневно или через день.

Стандарт 18. Пероральное применение теофиллина следует ограничить ситуациями, когда это единственный доступный вариант бронхолитической терапии.

Эти первые клинические стандарты лечения астмы, разработанные на основе консенсуса, призваны помочь практикующим врачам оказывать наиболее эффективную помощь пациентам в условиях ограниченных ресурсов.