Сравнительное исследование клинико-патологических особенностей и прогноза нефрита при IgA-васкулите и IgA-нефропатии у детей

Введение: Нефрит при IgA-васкулите (IgAVN) и IgA-нефропатия (IgAN) имеют ряд общих клинических и патологических признаков, однако между ними существуют и различия. Их взаимосвязь остаётся неясной. Целью настоящего исследования было изучить клинико-патологические различия и особенности прогноза у детей с IgAVN и IgAN.

Методы: В исследование включили 809 детей с IgAVN и 236 детей с IgAN, которым была выполнена биопсия почки. Для сопоставления морфологических изменений при этих двух заболеваниях использовали систему балльной оценки полуколичественной классификации (SQC), а для изучения факторов, влияющих на прогноз, — регрессионный анализ Кокса.

Результаты: В обеих группах преобладали мальчики. Выявлена сезонность: более высокая частота IgAN отмечалась летом, а IgAVN — осенью (P < 0,0001). У пациентов с IgAN по сравнению с пациентами с IgAVN наблюдались более выраженное тубулоинтерстициальное повреждение, более высокий индекс хронизации и более высокие суммарные баллы биопсии (P < 0,0001). Интенсивность мезангиального отложения компонента комплемента C3 и частота изолированного отложения IgA были выше у пациентов с IgAVN, чем у пациентов с IgAN (P < 0,0001). Интенсивность отложения IgA также была значительно выше у пациентов с IgAVN (P = 0,003). При IgAVN прогноз был лучше: доля пациентов, достигших почечной ремиссии, была выше (P < 0,0001). Регрессионный анализ Кокса показал, что интерстициальный фиброз, выявленный при морфологической оценке по системе SQC, был связан с прогнозом обоих заболеваний. Кроме того, полученные данные указывают на возможное влияние степени отложения IgA (IgA++ и IgA+++) на прогноз IgAVN.

Выводы: По сравнению с IgAVN при IgAN отмечаются более тяжёлое поражение почек, более выраженное интерстициальное повреждение и худший прогноз. Различия в степени и локализации отложения иммунных комплексов в почках подтверждают гипотезу о том, что IgAVN и IgAN являются разными заболеваниями. Интерстициальный фиброз может служить ключевым морфологическим показателем системы SQC, связанным с почечным прогнозом у детей с IgAVN и IgAN. Степень отложения IgA также может быть связана с прогнозом IgAVN.