Сравнение модифицированной техники «прицельного» шва и традиционного узлового шва при закрытии кишечной стомы

Введение: Формирование защитной кишечной стомы — распространённый хирургический способ снизить риск несостоятельности анастомоза после резекции части кишечника по поводу травмы или опухоли. Однако традиционное закрытие стомы узловыми швами связано с более длинным разрезом и высоким натяжением краёв раны, что может повышать риск послеоперационных осложнений. Для решения этой проблемы предложена техника «прицельного» шва: вместо линейного выполняют разрез в форме прицела, оставляя в центре отверстие для оттока крови и жидкости, что должно снижать риск инфекции. Мы разработали модификацию этой техники: дренажную трубку устанавливают в самой нижней точке раны, а центральное отверстие закрывают. Предполагается, что это облегчает раннюю послеоперационную активизацию и уменьшает необходимость в перевязках, снижая риск осложнений.

Цель: Сравнить эффективность модифицированной техники «прицельного» шва и традиционного узлового шва при закрытии кишечной стомы.

Методы: Проведено ретроспективное одноцентровое исследование 270 пациентов, которым с апреля 2017 года по декабрь 2021 года в отделении колоректальной хирургии больницы Цилу закрыли защитную илеостому. В группу модифицированной техники «прицельного» шва вошли 135 пациентов, ещё 135 пациентам наложили традиционные узловые швы. Оценивали продолжительность операции, послеоперационную боль, температуру тела, длительность госпитализации, лабораторные показатели, частоту осложнений в области раны, число перевязок и стоимость госпитализации. Для анализа использовали непараметрические и χ²-критерии.

Результаты: Группы не различались по исходным характеристикам: интервал между первой операцией и закрытием стомы составил 132 (105–184) и 134 (109–181) дня (P = 0,63), соотношение полов — 0,64 и 0,69 (P = 0,44), возраст — 62 (52–68) и 60 (52–68) лет (P = 0,33), индекс массы тела до операции — 23,83 (21,60–25,95) и 23,12 (20,94–25,06) кг/м² (P = 0,17). Частота инфекции раны в группе модифицированной техники была ниже, чем в группе традиционного узлового шва: 2/135 (1,4%) против 10/135 (7,4%) (P < 0,05). Послеоперационная госпитализация также была короче: 5 (4–7) против 7 (6–8) дней (P < 0,05). Стоимость операции в группе модифицированной техники была несколько ниже — 4840 (4330–5138) против 4980 (4726–5221) юаней, однако различие не было статистически значимым (P > 0,05). Общая стоимость госпитализации между группами существенно не различалась.

Выводы: При закрытии стомы модифицированная техника «прицельного» шва по сравнению с традиционным узловым швом может снижать частоту инфекции раны, сокращать послеоперационную госпитализацию, уменьшать натяжение раны и обеспечивать лучший косметический результат.