Повышает ли первичное закрытие раны риск инфекции области хирургического вмешательства после закрытия кишечной стомы? Ретроспективное когортное исследование

Введение: Цель исследования — проверить гипотезу о том, что у взрослых пациентов после закрытия кишечной стомы первичное закрытие разреза связано с более высоким риском инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), чем оставление раны открытой.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в хирургическом отделении Университетской больницы Ага-хана в Карачи (Пакистан). В исследование включили взрослых пациентов, которым в плановом порядке закрывали петлевую или двуствольную кишечную стому (илеостому или колостому) через парастомальный разрез в период с января 2005 года по май 2011 года. Два хирурга независимо изучили медицинскую документацию, чтобы определить основной фактор сравнения — закрытое или открытое ведение операционной раны — и исход, то есть наличие ИОХВ согласно критериям Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Результаты: Предварительный расчёт необходимого объёма выборки показал, что в каждую группу сравнения следует включить 71 пациента. Пациенты с закрытыми ранами были несколько моложе пациентов с открытыми ранами: средний возраст составил 36 ± 15 и 41 ± 15 лет соответственно; в обеих группах преобладали мужчины. ИОХВ выявили у 15 пациентов: у 3 из 71 (4,2%) при открытых ранах и у 12 из 71 (16,9%) при закрытых. После поправки на пол, индекс массы тела (ИМТ), локализацию стомы, злокачественное заболевание и предоперационную химиолучевую терапию риск ИОХВ при закрытой ране был в 5,8 раза выше, чем при открытой (95% доверительный интервал относительного риска 1,5–22,5).

Выводы: Риск ИОХВ при первичном закрытии разреза выше, чем при оставлении раны открытой. У пациентов, которым закрывают стому, рекомендуется не ушивать разрез первично.