Кого следует обследовать на первичный альдостеронизм?

Доля больных первичным альдостеронизмом (ПА) среди пациентов с артериальной гипертензией составляет около 5–15%; в клинической практике ПА является одной из частых причин вторичной гипертензии. Две основные причины ПА — двусторонняя гиперплазия надпочечников и альдостерон-продуцирующая аденома. Диагностика обычно включает три этапа: 1) скрининг, 2) подтверждающее исследование и 3) определение подтипа (рис. 1). Согласно рекомендациям, скрининг проводят у пациентов с повышенным риском ПА. В настоящей статье рассматривается, кого следует обследовать на ПА не только в соответствии с общепринятыми рекомендациями, но и среди потенциальных пациентов с этим заболеванием. Мы рекомендуем проводить скрининг у 1) пациентов с резистентной или стойкой артериальной гипертензией, 2) пациентов с артериальной гипертензией и гипокалиемией (спонтанной или вызванной лекарственными препаратами), 3) молодых пациентов с артериальной гипертензией (моложе 40 лет) и 4) всех пациентов с артериальной гипертензией, у которых у родственников первой степени родства в анамнезе был ПА. Кроме того, мы предлагаем проводить скрининг у 1) пациентов с артериальной гипертензией, у которых самих или у родственников первой степени родства выявлено раннее поражение органов-мишеней, например инсульт, а также другие заболевания, 2) всех пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующей случайно выявленной опухолью надпочечника, 3) пациентов с артериальной гипертензией и обструктивным апноэ сна, 4) пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий, не объясняемой структурными заболеваниями сердца и/или другими состояниями, вызывающими аритмию, 5) пациентов с артериальной гипертензией, тревогой и другими психосоматическими симптомами и 6) пациентов с артериальной гипертензией без других сопутствующих заболеваний для сохранения экономической эффективности.