Биохимический рецидив рака предстательной железы после первичного радикального лечения: терапия с учётом стратификации риска

Введение: Почти у трети пациентов с раком предстательной железы после первичного радикального лечения развивается биохимический рецидив. При наличии неблагоприятных прогностических факторов он повышает риск отдалённых метастазов и смерти. Оптимальная тактика для таких пациентов — индивидуальный подход с оценкой риска на основании клинико-патологических факторов, методов визуализации нового поколения и геномного тестирования.

Цель: Оценить роль стратификации риска при лечении пациентов с биохимическим рецидивом с учётом данных клинических исследований и актуальных рекомендаций европейских и американских медицинских обществ.

Методы: В PubMed проведён поиск исследований по лечению пациентов с биохимическим рецидивом после радикальной простатэктомии или дистанционной лучевой терапии, опубликованных до 21 мая 2023 г.

Результаты: Европейские и американские рекомендации поддерживают стратифицированный по риску подход к лечению биохимического рецидива. После радикальной простатэктомии спасительная дистанционная лучевая терапия с андроген-депривационной терапией или без неё является признанным вариантом лечения. После дистанционной лучевой терапии местные спасительные методы — радикальная простатэктомия, криотерапия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция, стереотаксическая лучевая терапия тела, а также брахитерапия с низкой и высокой мощностью дозы — обеспечивают сопоставимые показатели безрецидивной выживаемости, но различаются профилем нежелательных явлений в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Местные спасительные методы следует применять при рецидиве, ограниченном предстательной железой, тогда как при регионарном или отдалённом рецидиве следует рассматривать андроген-депривационную терапию. На практике пациенты часто получают такую терапию; рекомендации по её прерывистому или непрерывному проведению различаются, поскольку учитывается влияние лечения на качество жизни.

Выводы: Несмотря на отсутствие единого мнения о лечении биохимического рецидива среди организаций, разрабатывающих рекомендации, и медицинских обществ, стратификация риска необходима для индивидуального подбора терапии: она помогает обоснованно выбрать лечебную тактику и оценить риск нежелательных явлений. При низком риске рекомендуется наблюдение; при высоком риске после неудачи повторного местного лечения можно рассматривать андроген-депривационную терапию и/или участие в клиническом исследовании. Результаты продолжающихся исследований пациентов с биохимическим рецидивом должны помочь выработать единый подход к лечению.