Клиническое и хирургическое лечение ректомочевого свища после радикальной простатэктомии: систематический обзор современных данных

Введение: Лечение ректомочевого свища представляет собой сложную задачу из-за ограниченности данных, а также различий в клинических проявлениях и подходах к лечению. Мы провели систематический обзор ректомочевых свищей, связанных с радикальной простатэктомией, чтобы оценить их клинические особенности, методы диагностики и лечения, а также исходы и предложить структурированный алгоритм ведения.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA для оценки клинических проявлений, диагностических стратегий, подходов к лечению и исходов при ректомочевом свище после радикальной простатэктомии. Проведён всесторонний поиск в базах данных PubMed, Embase и Web of Science с момента их создания по январь 2025 года. Извлекались данные о демографических характеристиках пациентов, симптомах, методах диагностики, лечебной тактике, методах хирургического закрытия свища и результатах лечения.

Результаты: В 34 исследованиях выявлено в общей сложности 455 случаев ректомочевого свища после радикальной простатэктомии. Частота ректомочевого свища составляла от <0,01 до 1,5%. Наиболее частыми симптомами были выделение мочи через прямую кишку (60,7%), фекалурия (44,1%) и пневматурия (50,0%). Отведение кала и/или мочи выполнено более чем в 60% случаев; медианная продолжительность существования стомы составила 3 месяца, а длительность установки постоянного мочевого катетера — 1 месяц. Консервативное лечение, включавшее наблюдение, восполнение жидкости и антибактериальную терапию, применялось у меньшинства пациентов и обычно было связано с частотой успеха менее 50%. Хирургическое закрытие свища выполнено почти во всех случаях; наиболее часто использовали трансперинеальный и транссфинктерный доступы. Медианное время до закрытия свища составляло от 0,5 до 30 месяцев, а сообщаемая эффективность хирургического лечения — от 41 до 100%. На основании клинического опыта мы предлагаем алгоритм ведения, определяющий диагностическую и лечебную тактику при повреждении прямой кишки и ректомочевом свище после радикальной простатэктомии.

Выводы: Ректомочевой свищ после радикальной простатэктомии остаётся тяжёлым осложнением, часто требующим поэтапного лечения. Консервативная терапия редко бывает успешной, и нередко возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Предложенный алгоритм призван стандартизировать подход к повреждению прямой кишки и ректомочевому свищу, помочь в выборе тактики лечения и улучшить исходы.