Обновлённая биопсихосоциальная модель: базовая теория, исследовательские парадигмы и клинические следствия

Биопсихосоциальная модель была предложена Джорджем Энгелем в 1977 году как усовершенствование биомедицинской модели, поскольку учитывала не только биологические, но и психологические и социальные факторы, имеющие значение для здоровья и заболеваний. С тех пор биопсихосоциальная модель заслужила неоднозначную репутацию: её рассматривали как всеобъемлющую концептуальную основу психиатрии и, возможно, медицины в целом, но одновременно критиковали за теоретическую и эмпирическую несостоятельность. За последние несколько десятилетий накоплены значительные доказательства в пользу биопсихосоциальной модели, однако её теоретические основы остаются недостаточно ясными. В первой части статьи рассматриваются недавно разработанные общие теории соответствующих научных дисциплин, которые могут послужить теоретической основой модели и сформировать её обновлённый вариант, позволяющий описывать причинные взаимодействия внутри биологических, психологических и социальных сфер и между ними. Ключевые понятия этой новой системы включают причинность как регуляцию, а дисфункцию — как нарушение регуляции. Во второй части представлены соответствующие исследовательские парадигмы. Исследования психологической терапии и социальной эпидемиологии — важные примеры научных направлений, результаты которых не объясняются биомедицинской моделью, но согласуются с биопсихосоциальной моделью. Теоретические модели причинных механизмов позволяют глубже интерпретировать эмпирические данные; двумя биопсихосоциальными примерами служат модели хронического стресса и восприятия боли. В третьей части рассматриваются клинические следствия. Биопсихосоциальная модель учитывает не только биологические, но и психологические и социальные эффекты лечения, выявленные в клинических исследованиях. Личностные, межличностные и институциональные аспекты клинической помощи находятся за пределами биомедицинской модели, которая относит их к искусству оказания медицинской помощи, а не к науке; биопсихосоциальная модель, однако, позволяет учитывать и теоретически описывать эти аспекты.