Функциональные исходы у 1939 пациентов с черепно-мозговой травмой после дорожно-транспортных происшествий: данные медицинских заключений врачей-специалистов в стране с низким или средним уровнем дохода

Цель: Оценить факторы, предсказывающие функциональный исход после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), полученной в дорожно-транспортном происшествии (ДТП), в Малайзии. ДТП — основная причина ЧМТ в развивающихся странах; чаще всего травмы получают молодые люди.

Методы: Ретроспективное поперечное исследование медицинских заключений врачей-специалистов за 2009–2019 годы. В исследование включили пациентов, переживших ЧМТ в результате ДТП. Функциональный исход оценивали по расширенной шкале исходов по Глазго (GOSE). Факторы, связанные с благоприятным исходом, анализировали с помощью логистической регрессии. Для построения оптимальной прогностической модели применяли многофакторный логистический регрессионный анализ; модель проверяли методом перекрёстной валидации с разделением выборки.

Результаты: Проанализировано 1939 заключений. Средний возраст пациентов составил 32,4 ± 13,7 года. Большинство пациентов были мужчинами моложе 40 лет; средний срок после ДТП составлял два года. Благоприятный исход (7–8 баллов по GOSE) отмечен у 30,3% пациентов. С функциональным исходом были статистически значимо связаны возраст, пол, этническая принадлежность, семейное положение, уровень образования, тяжесть ЧМТ, нейрохирургическое вмешательство, госпитализация в отделение интенсивной терапии, осложнения во время госпитализации, когнитивные нарушения, посттравматическая головная боль, посттравматические судорожные приступы, значимые поведенческие нарушения и условия проживания после выписки (p<0,05). После поправки на смешивающие факторы независимыми предикторами благоприятного функционального исхода были возраст до 40 лет, лёгкая ЧМТ, отсутствие посттравматических судорожных приступов и поведенческих нарушений, отсутствие когнитивных нарушений и самостоятельное проживание после ЧМТ. Различающая способность модели была приемлемой (C-statistic 0,67; p<0,001; 95% ДИ 0,62–0,73).

Выводы: Доля пациентов с благоприятным функциональным исходом после ЧМТ вследствие ДТП в изученной группе была сопоставима с показателями других стран с низким или средним уровнем дохода, но ниже, чем в странах с высоким уровнем дохода. Для достижения благоприятных отдалённых исходов необходимо своевременно выявлять и устранять такие факторы, как судорожные приступы, когнитивные и поведенческие нарушения, а также зависимость от посторонней помощи при проживании после травмы.