Легионеллёзная пневмония у госпитализированных взрослых с дыхательной недостаточностью: фторхинолоны или макролиды?

Оптимальная схема антибактериальной терапии у взрослых с дыхательной недостаточностью вследствие легионеллёзной пневмонии остаётся предметом споров. Проведён систематический обзор для оценки влияния на исходы лечения фторхинолонов по сравнению с макролидами. Поиск литературы проводили в базах PubMed, Cochrane Library и Web of Science за период с 2012 по 2022 год. Было выявлено 124 потенциально релевантные публикации; критериям включения соответствовали 10 обсервационных исследований. Всего в анализ вошёл 4271 пациент, из них 2879 (67%) мужчин. В отделение интенсивной терапии были госпитализированы 1797 (42%) пациентов, а 942 (52%) потребовалась искусственная вентиляция лёгких. Фторхинолоны и макролиды в качестве монотерапии получали соответственно 1397 (33%) и 1500 (35%) пациентов; комбинированную терапию — 204 (4,8%) пациента. Общая летальность составила 7,4% (319 пациентов), при этом различий между антибактериальными препаратами не выявлено. При объединении данных трёх исследований, включавших пациентов с тяжёлой пневмонией, монотерапия фторхинолонами статистически превосходила монотерапию макролидами по летальности (72,8% против 30,8%; p=0,027). Продолжительность госпитализации и частота осложнений были сопоставимы. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимой эффективности макролидов и фторхинолонов у госпитализированных пациентов с легионеллёзной пневмонией. Однако при тяжёлой пневмонии сохраняется потребность в рандомизированном клиническом исследовании. Регистрационный номер PROSPERO: CRD42023389308.