Фенотипы диабетической болезни почек и сердечно-сосудистые исходы

Цель: Количественно оценить связь фенотипов диабетической болезни почек (ДБП) со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), впервые возникшими большими неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (MACE), фибрилляцией предсердий (ФП) и заболеванием периферических артерий (ЗПА).

Методы: В продольный анализ включили взрослых с сахарным диабетом из исследования NHANES (N = 5035) и UK Biobank (UKBB, N = 26 968). По расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ, мл/мин на 1,73 м²) и отношению альбумин/креатинин мочи (ОАКМ, мг/г) участников разделили на четыре группы: без ДБП (рСКФ ≥ 60, ОАКМ < 30), только альбуминурия (рСКФ ≥ 60, ОАКМ ≥ 30), только снижение рСКФ (рСКФ < 60, ОАКМ < 30), альбуминурия и снижение рСКФ (рСКФ < 60, ОАКМ ≥ 30). Оценили абсолютный и относительный риск смерти от ССЗ в обеих когортах и впервые возникших нефатальных ССЗ в UKBB с поправкой на демографические, антропометрические и лабораторные показатели, а также принимаемые препараты [2].

Результаты: В обеих когортах фенотип, сочетающий альбуминурию и снижение рСКФ, был связан с наибольшим сердечно-сосудистым риском по сравнению с отсутствием ДБП (референсная группа). В NHANES связь со смертностью от ССЗ была сильнее при изолированной альбуминурии, чем при изолированном снижении рСКФ: HR 2,56 (95% ДИ 1,86–3,53), 1,92 (1,35–2,73) и 3,16 (2,27–4,41) соответственно для трёх фенотипов. В UKBB изолированное снижение рСКФ было связано с более высоким риском смерти от ССЗ, чем изолированная альбуминурия: HR 1,88 (1,66–2,13), 2,42 (1,99–2,95) и 4,65 (3,78–5,71) соответственно. В UKBB сочетание альбуминурии и снижения рСКФ было наиболее тесно связано с MACE, ФП и ЗПА. Расчёты абсолютного риска показали сходные закономерности.

Выводы: В двух крупных когортах фенотипы ДБП были связаны с различными профилями сердечно-сосудистого риска. Регулярное определение рСКФ и ОАКМ в клинической практике может помочь направлять профилактику ССЗ у пациентов с сахарным диабетом.