Реконструкция волосистой части головы при умеренной и выраженной атрофии: опыт хирургического лечения пациентов, подвергшихся в детстве облучению по поводу стригущего лишая, и хирургический алгоритм

Введение и цель: До внедрения гризеофульвина рентгеновское облучение было основным методом лечения стригущего лишая волосистой части головы. Более полувека спустя была выявлена связь облучения в детстве по поводу стригущего лишая с различными опухолями, чаще всего с новообразованиями головы и шеи, а также опухолями головного мозга. Необычно агрессивное течение этих опухолей и их частые рецидивы нередко требуют повторных операций, а атрофичная кожа с нарушенным кровоснабжением вследствие облучения создаёт дополнительные трудности при реконструкции дефектов. Представлен опыт хирургического лечения таких пациентов.

Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование. В него включили 37 пациентов с приобретёнными дефектами волосистой части головы и анамнезом лучевой терапии по поводу стригущего лишая в детстве: 24 мужчины и 13 женщин. Средний возраст при первичном обращении составил 60,6 ± 7,8 года; возраст самого молодого пациента — 46 лет, самого пожилого — 75 лет. Проанализированы характеристики пациентов, методы хирургического лечения и осложнения; разработан алгоритм реконструкции.

Результаты: Для реконструкции у 34 пациентов использовали местные лоскуты, у 10 — прямое ушивание. У 20 пациентов для закрытия первичных дефектов и вторичных дефектов в донорских зонах лоскутов применили расщеплённые кожные трансплантаты. В одном случае использовали регионарный лоскут, ещё в одном — дермальный заменитель, покрытый аутологичным кожным трансплантатом. Осложнения возникли у 43,2% пациентов и были достоверно связаны с наличием сопутствующих заболеваний (p=0,001), асептического некроза кости (p=0,001), а также атрофии кожи в лобной, затылочной и теменной областях (p=0,001, p=0,042 и p=0,001 соответственно). Достоверная связь между тяжёлыми осложнениями и умеренной атрофией кожи выявлена только в теменной области (p=0,026).

Выводы: К сожалению, многие разработанные алгоритмы реконструкции волосистой части головы неприменимы при выраженной или распространённой атрофии кожи, сопровождающейся высокой частотой рецидивов опухолей и лучевым поражением сосудов, как у пациентов со стригущим лишаём в Сербии. На основании опыта авторов лечения таких пациентов разработан соответствующий алгоритм.