Менопаузальная гормональная терапия у клинически уязвимых женщин: нарративный обзор рекомендаций и данных реальной клинической практики

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — наиболее эффективный метод лечения вазомоторных симптомов и мочеполовых нарушений, связанных с менопаузой. Современная помощь женщинам в менопаузе всё чаще включает пациенток с множественными заболеваниями, нарушением функции почек или печени, злокачественными новообразованиями в анамнезе или тромбоэмболическими заболеваниями, пожилым возрастом и полипрагмазией — группы, которые часто недостаточно представлены в рандомизированных клинических исследованиях. Этот пробел в доказательной базе ставит под сомнение применимость рекомендаций, основанных на результатах исследований, к реальной клинической практике.

В этом нарративном обзоре проведён целенаправленный анализ основных международных клинических рекомендаций по менопаузальной гормональной терапии с тематическим обобщением данных. Были изучены позиционные документы Североамериканского общества по менопаузе (NAMS), Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS), клинические рекомендации NICE, практические рекомендации ACOG по лечению симптомов менопаузы, клинические рекомендации Эндокринологического общества, а также соответствующие рекомендации Великобритании RCOG, BMS и BGCS. Для сопоставления рекомендаций с особенностями групп, часто недостаточно представленных в клинических исследованиях, включая женщин в возрасте ≥65 лет и пациенток с множественными заболеваниями или полипрагмазией, были проанализированы данные систематических обзоров, метаанализов и крупных обсервационных исследований.

Только рекомендации NICE и EMAS прямо признают клиническую уязвимость или сложность состояния — наличие множественных заболеваний, хрупкость и перенесённое онкологическое заболевание — основополагающими принципами. NAMS и ACOG выделяют категории риска, но не предлагают единой классификации клинической уязвимости. Вопросы полипрагмазии и лекарственных взаимодействий освещены в рекомендациях непоследовательно; стандартизированных алгоритмов назначения недостаточно. Хотя регулярный контроль безопасности рекомендуется во всех документах, интервалы последующего наблюдения и методы стратификации риска различаются. Обсервационные данные последовательно демонстрируют зависимость сердечно-сосудистого и тромбоэмболического риска от пути введения: трансдермальный эстроген связан с более благоприятным профилем безопасности у пациенток с повышенным риском.

Современные рекомендации по терапии менопаузы методологически обоснованы, однако недостаточно учитывают сложность ведения пациенток с множественными заболеваниями, полипрагмазией и нарушением функции органов. Системная концептуальная модель, включающая различные области клинической уязвимости, может способствовать персонализированной оценке соотношения пользы и риска в реальной практике. В будущих версиях рекомендаций необходимо более чётко отражать проблемы полипрагмазии, стратегии мониторинга и систематические методы стратификации риска у клинически сложных пациенток.

Введение и цели: Материалы и методы: Результаты: Выводы: