Позиционное заявление Североамериканского общества по менопаузе о гормональной терапии 2017 года

Позиционное заявление Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) по гормональной терапии 2017 года обновляет позиционное заявление NAMS 2012 года и определяет направления будущих исследований. Для пересмотра заявления 2012 года, оценки новой литературы, анализа доказательств и достижения консенсуса по рекомендациям NAMS привлекло консультативную группу клиницистов и исследователей, специализирующихся на здоровье женщин и менопаузе; силу рекомендаций и качество доказательств определяли по уровню доказательности. Рекомендации группы были рассмотрены и одобрены советом попечителей NAMS. Гормональная терапия (ГТ) по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и генитоуринарного синдрома менопаузы и, как показано, предотвращает потерю костной массы и переломы. Риски ГТ зависят от типа, дозы, длительности применения, пути введения, времени начала терапии и использования прогестагена. Лечение должно быть индивидуализировано с выбором наиболее подходящих типа ГТ, дозы, лекарственной формы, пути введения и длительности применения с использованием наилучших доступных данных для максимизации пользы и минимизации рисков, при периодической переоценке целесообразности продолжения или прекращения ГТ. У женщин моложе 60 лет или в пределах 10 лет от наступления менопаузы при отсутствии противопоказаний соотношение пользы и риска наиболее благоприятно для лечения выраженных вазомоторных симптомов и у пациенток с повышенным риском потери костной массы или перелома. У женщин, начинающих ГТ более чем через 10–20 лет после наступления менопаузы или в возрасте 60 лет и старше, соотношение пользы и риска, по-видимому, менее благоприятно из-за более высоких абсолютных рисков ишемической болезни сердца, инсульта, венозной тромбоэмболии и деменции. Более длительное применение терапии допустимо только при документированных показаниях, таких как стойкие вазомоторные симптомы или потеря костной массы, с принятием совместного решения и периодической переоценкой. При беспокоящих симптомах генитоуринарного синдрома менопаузы, не купирующихся безрецептурными средствами и при отсутствии показаний к системной ГТ, рекомендуются низкодозная вагинальная эстрогенная терапия или другие методы лечения. Это позиционное заявление NAMS одобрено Academy of Women's Health, American Association of Clinical Endocrinologists, American Association of Nurse Practitioners, American Medical Women's Association, American Society for Reproductive Medicine, Asociación Mexicana para el Estudio del Climaterio, Association of Reproductive Health Professionals, Australasian Menopause Society, Chinese Menopause Society, Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologia y Obstetricia, Czech Menopause and Andropause Society, Dominican Menopause Society, European Menopause and Andropause Society, German Menopause Society, Groupe d'études de la ménopause et du vieillissement Hormonal, HealthyWomen, Indian Menopause Society, International Menopause Society, International Osteoporosis Foundation, International Society for the Study of Women's Sexual Health, Israeli Menopause Society, Japan Society of Menopause and Women's Health, Korean Society of Menopause, Menopause Research Society of Singapore, National Association of Nurse Practitioners in Women's Health, SOBRAC and FEBRASGO, SIGMA Canadian Menopause Society, Società Italiana della Menopausa, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, South African Menopause Society, Taiwanese Menopause Society и Thai Menopause Society. Американская коллегия акушеров и гинекологов поддерживает ценность этого клинического документа как образовательного инструмента, июнь 2017 года. Британское общество по менопаузе поддерживает данное позиционное заявление.