Позиционное заявление Североамериканского общества по менопаузе по гормональной терапии 2022 года

Позиционное заявление Североамериканского общества по менопаузе по гормональной терапии 2022 года обновляет позиционное заявление этого общества 2017 года и определяет направления будущих исследований. Консультативная группа клиницистов и исследователей, экспертов в области женского здоровья и менопаузы, была привлечена обществом для анализа заявления 2017 года, оценки новой литературы, анализа доказательств и достижения консенсуса по рекомендациям с использованием уровня доказательности для определения силы рекомендаций и качества доказательств. Рекомендации консультативной группы были рассмотрены и одобрены советом попечителей общества. Гормональная терапия по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и генитоуринарного синдрома менопаузы, а также доказанно предотвращает потерю костной массы и переломы. Риски гормональной терапии зависят от ее вида, дозы, длительности применения, пути введения, времени начала терапии и от того, используется ли прогестоген. Лечение следует подбирать индивидуально, основываясь на наилучших доступных данных, чтобы максимально увеличить пользу и минимизировать риски; при продолжении терапии необходима периодическая повторная оценка соотношения пользы и риска. У женщин моложе 60 лет или находящихся в пределах 10 лет от наступления менопаузы и не имеющих противопоказаний соотношение пользы и риска является благоприятным для лечения выраженных вазомоторных симптомов и профилактики потери костной массы. У женщин, начавших гормональную терапию более чем через 10 лет после наступления менопаузы или старше 60 лет, соотношение пользы и риска представляется менее благоприятным из-за более высокого абсолютного риска ишемической болезни сердца, инсульта, венозной тромбоэмболии и деменции. Более длительное лечение допустимо только при документированных показаниях, таких как сохраняющиеся вазомоторные симптомы, с совместным принятием решений и периодической повторной оценкой. При мучительных симптомах генитоуринарного синдрома менопаузы, не купируемых безрецептурными средствами, у женщин без показаний к системной гормональной терапии рекомендуются низкодозированная вагинальная эстрогенотерапия или другие методы лечения, например вагинальный дегидроэпиандростерон или оспемифен для приема внутрь.