Связь между индексом массы тела и живорождением, материнскими и перинатальными исходами после экстракорпорального оплодотворения: национальное когортное исследование

Цель: Изучить связь между индексом массы тела (ИМТ) женщины и частотой живорождения, а также материнскими и перинатальными исходами после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Методы: Проведено национальное популяционное когортное исследование с участием женщин, проходивших ЭКО в период с 2002 по 2020 год. Когорта включала 126 620 свежих циклов и последующих переносов замороженных эмбрионов в период с 2007 по 2019 год (подгруппа 1), а также 58 187 одноплодных родов в период с 2002 по 2020 год (подгруппа 2). Изучаемым фактором был ИМТ женщины (кг/м²), классифицированный в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения: недостаточная масса тела (<18,5), нормальная масса тела (18,5–24,9; референсная категория), избыточная масса тела (25,0–29,9), ожирение I класса (30,0–34,9), ожирение II класса (35,0–39,9) и ожирение III класса (≥40,0). Первичным исходом в подгруппе 1 была кумулятивная частота живорождения на начатый свежий цикл ЭКО с учётом свежих переносов и последующих переносов замороженных эмбрионов. Первичными исходами в подгруппе 2 были гипертензивные расстройства беременности и преждевременные роды на сроке менее 37 недель. Относительные риски (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для оценки связи между классом ИМТ и исходами рассчитывали с помощью обобщённых линейных моделей с поправкой на соответствующие факторы смешения.

Результаты: Кумулятивная частота живорождения значимо снижалась по мере увеличения ИМТ: с 32,6% у женщин с нормальной массой тела до 29,4% при избыточной массе тела, 27,0% при ожирении I класса, 21,8% при ожирении II класса и 7,6% при ожирении III класса. Риск гипертензивных расстройств беременности значимо и постепенно увеличивался с повышением ИМТ: с 4,6% у женщин с нормальной массой тела до 7,8% при избыточной массе тела, 12,5% при ожирении I класса, 17,9% при ожирении II класса и 20,3% при ожирении III класса. Риск преждевременных родов изменялся аналогичным образом: с 6,3% у женщин с нормальной массой тела до 7,5% при избыточной массе тела, 8,9% при ожирении I класса, 9,9% при ожирении II класса и 15,3% при ожирении III класса. Риски других перинатальных осложнений, включая перинатальную смерть, увеличивались ещё более выраженно.

Выводы: На основании крупной полной национальной когорты женщин, проходивших ЭКО, показано дозозависимое снижение частоты живорождения и существенное увеличение частоты материнских и перинатальных осложнений по мере повышения ИМТ. Необходимы стратегии улучшения этих исходов.