Целесообразно ли укреплять сеткой лапароскопическую фундопликацию при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с высоким риском рецидива?

Введение: Лапароскопическая фундопликация — стандартная операция при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, однако послеоперационные рецидивы остаются проблемой у пациентов с гигантскими грыжами, пожилых и пациентов с ожирением. Несмотря на отдельные данные об эффективности укрепления сеткой, единого мнения о его применении нет. Цель исследования — оценить эффективность укрепления сеткой при лапароскопической фундопликации у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Методы: В исследование включили 280 пациентов, которым лапароскопическую фундопликацию выполнили в качестве первичной операции по поводу гигантской грыжи, в возрасте 75 лет и старше или при ожирении (индекс массы тела ≥28); по данным предыдущих исследований, эти факторы связаны с риском рецидива. Для сравнения послеоперационного течения, включая характеристики заболевания, оценку симптомов, результаты операции и рецидивы грыжи, отобрали 91 пациента, оперированного без сетки, и 86 пациентов, оперированных после того, как применение сетки стало стандартной практикой.

Результаты: До операции грыжи были более выраженными в группе с сеткой (p = 0,0001), тогда как выраженность изжоги была выше в группе без сетки (p = 0,0287). В группе с сеткой операция продолжалась дольше (p < 0,0001), а интраоперационные осложнения возникали чаще (p = 0,037), однако рецидивы грыжи встречались значимо реже (p = 0,049). Послеоперационный рефлюкс-эзофагит также наблюдался реже, но различие не достигло статистической значимости (p = 0,083).

Выводы: Укрепление сеткой при лапароскопической фундопликации способствует профилактике рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов, отобранных по указанным критериям.