Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после эзофагэктомии: систематический обзор и метаанализ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы после эзофагэктомии (PEHH) — редкое, но потенциально тяжёлое осложнение эзофагэктомии, особенно при малоинвазивных вмешательствах. Цель исследования — оценить частоту, факторы риска, методы диагностики и лечебную тактику при PEHH на основании систематического обзора и метаанализа. В соответствии с рекомендациями PRISMA был проведён систематический поиск публикаций в библиографических базах данных MEDLINE, Scopus и Cochrane по 22 февраля 2025 года. Для оценки потенциальных факторов риска выполнен метаанализ с расчётом объединённых отношений шансов (ОШ). В анализ включили 34 исследования, в которых зарегистрировано 837 случаев PEHH. Общая частота PEHH составила 4,1%. Малоинвазивная эзофагэктомия (MIE) была связана с повышением риска PEHH (ОШ 5,70; p < 0,001). Ожирение (ИМТ >25 кг/м²) значимо снижало частоту PEHH (ОШ 0,84; p < 0,001). Неоадъювантная химиолучевая терапия также была связана с повышением частоты PEHH (ОШ 3,53; p < 0,001). В 50,4% случаев для устранения PEHH применяли малоинвазивное хирургическое вмешательство. Частота послеоперационных осложнений составила 31,7%, летальность — 2,1%. Частота PEHH увеличивается; малоинвазивный доступ и неоадъювантная терапия могут быть факторами риска. Хирургическое лечение остаётся стандартом при симптомных грыжах, тогда как при бессимптомном течении рекомендуется индивидуальная тактика с учётом долгосрочного онкологического прогноза.