Первичный альдостеронизм 2.0: обновлённые сведения для практикующих врачей о диагностике и лечении

Первичный альдостеронизм (ПА), характеризующийся неоправданно высокой концентрацией гормона надпочечникового происхождения альдостерона, является наиболее частой эндокринной причиной артериальной гипертензии. По сравнению с пациентами с эссенциальной гипертензией у больных ПА значительно выше сердечно-сосудистый риск, который невозможно полностью устранить стандартной антигипертензивной терапией из-за неблагоприятных эффектов альдостерона, не зависящих от уровня артериального давления. Классическим скрининговым тестом на ПА служит определение соотношения альдостерона и ренина (ARR), отражающего степень избытка альдостерона, однако пороговые значения повышенного ARR существенно различаются и носят произвольный характер, поскольку заболевание представляет собой широкий континуум — от доклинических стадий до явного ПА. Для лечения ПА применяют антагонисты минералокортикоидных рецепторов при двустороннем поражении или одностороннюю адреналэктомию при альдостерон-продуцирующих аденомах (АПА); эти методы эффективно снижают избыточный сердечно-сосудистый риск, связанный с ПА. Недавние достижения в понимании патофизиологии и расширение терапевтических возможностей ПА поставили под сомнение классификацию подтипов, основанную на дихотомической концепции одностороннего ПА, преимущественно обусловленного АПА, и двустороннего ПА, главным образом связанного с двусторонней гиперплазией надпочечников. Внедрение действующих рекомендаций по ПА в клиническую практику остаётся крайне неудовлетворительным: большинство пациентов с этим заболеванием не диагностированы и, вероятно, не получают лечения. Для решения этой проблемы общественного здравоохранения необходимы прагматичные подходы. В этом обзоре представлен современный обзор клинического значения, диагностики и лечения ПА, призванный помочь практикующим врачам в ведении таких пациентов, с особым вниманием к возможностям внедрения этих подходов в повседневную клиническую практику.