Влияние увеличения индекса массы тела на результаты лечения методом экстракорпорального оплодотворения, акушерские и неонатальные исходы

Введение: Ссылаясь на риск проведения анестезии у пациенток с ожирением, лишь немногие центры лечения бесплодия предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) пациенткам с индексом массы тела (ИМТ) ≥40 кг/м². Хотя в предыдущих исследованиях оценивали частоту наступления клинической беременности и совокупную частоту живорождения у пациенток, забеременевших самостоятельно при ИМТ ≥50 кг/м², данных о результатах ЭКО, акушерских и неонатальных исходах у пациенток с тяжёлым ожирением, забеременевших после ЭКО, недостаточно.

Цель: Оценить влияние увеличения ИМТ на результаты лечения методом ЭКО, акушерские и неонатальные исходы у пациенток с ожирением, проходящих лечение методом ЭКО.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в академическом центре лечения бесплодия. В него вошли 2069 циклов свежего ЭКО/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида и переноса замороженных эмбрионов, выполненных с 1 января 2012 года по 30 апреля 2020 года; эту когорту использовали для оценки результатов лечения методом ЭКО. Вторая, вложенная когорта включала 867 циклов свежего ЭКО/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида и переноса замороженных эмбрионов, завершившихся развивающейся клинической беременностью и родами в рамках одной системы третичной медицинской помощи; её использовали для оценки исходов беременности, материнских и неонатальных исходов. Все пациентки с ИМТ ≥40 кг/м² до начала лечения консультировались специалистом по материнско-фетальной медицине, а перед извлечением ооцитов проходили предоперационный осмотр у анестезиолога. Циклы распределяли по ИМТ на момент начала цикла: 30–34,9, 35–39,9, 40–44,9, 45–49,9 и ≥50 кг/м². С использованием лог-биномиальной регрессии и регрессии Пуассона со смещением оценивали показатели, принимая группу с ИМТ 30–34,9 кг/м² за референтную и корректируя результаты с учётом потенциальных смешивающих факторов, включая возраст ооцита, возраст пациентки, качество эмбриона, тип переноса и сопутствующие заболевания. Первичным исходом была частота живорождения. К вторичным исходам относили частоту оплодотворения, формирования бластоцист и выкидышей, частоту преэклампсии с тяжёлыми признаками, гестационного сахарного диабета, индукции родов, кесарева сечения, преждевременных родов и массу тела новорождённого при рождении.

Результаты: С 1 января 2012 года по 30 апреля 2020 года было начато 2069 циклов свежего ЭКО/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида и переноса замороженных эмбрионов. Из них 1008 циклов относились к группе ИМТ 30–34,9 кг/м², 547 — к группе 35–39,9 кг/м², 277 — к группе 40–44,9 кг/м², 161 — к группе 45–49,9 кг/м² и 76 — к группе ИМТ ≥50 кг/м². Частота живорождения между группами значимо не различалась. По сравнению с группой ИМТ 30–34,9 кг/м² в группе ИМТ ≥50 кг/м² значительно чаще отмечалась преэклампсия с тяжёлыми признаками (абсолютное снижение риска 2,75; 95% доверительный интервал 1,13–6,67). Частота оплодотворения, формирования бластоцист и выкидышей, гестационного сахарного диабета, индукции родов, кесарева сечения и преждевременных родов, а также масса тела новорождённых при рождении между группами значимо не различались.

Выводы: У пациенток с ИМТ от 30 до 60 кг/м², забеременевших с помощью ЭКО и получавших комплексное дородовое наблюдение в больнице третичного уровня, результаты ЭКО, акушерские и неонатальные исходы в целом были сопоставимыми. Эти данные поддерживают совместное ведение пациенток специалистами по материнско-фетальной медицине и опытными анестезиологами и подтверждают, что пациенткам с ожирением не следует отказывать в ЭКО как методе лечения.