Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием бесцементного модульного бедренного стержня: клинические и рентгенологические результаты через 8 лет наблюдения

Введение: Модульные бедренные компоненты позволяют индивидуально восстанавливать геометрию тазобедренного сустава и реконструировать обширные костные дефекты при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС). Однако потенциальные проблемы модульных имплантатов, включая коррозию конусного соединения и риск перелома имплантата, по-прежнему вызывают обеспокоенность. Цель настоящего исследования — оценить клинические и рентгенологические результаты применения бесцементного модульного ревизионного стержня после ревизионного вмешательства по поводу асептического расшатывания и перипротезного перелома, а также показатели исходов, сообщаемых пациентами (PROMs), при среднесрочном наблюдении.

Материалы и методы: Проведена ретроспективная оценка последовательной когорты из 75 пациентов, которым в нашем учреждении выполнили первичную ревизию ТЭТС с использованием бесцементного модульного стержня MRP-TITAN; средний срок наблюдения составил 7,7 года. Выживаемость имплантатов анализировали методом Каплана—Майера; конечной точкой считали ревизию бедренного компонента по любой причине. Для клинической оценки использовали Harris Hip Score, UCLA Activity Score, Forgotten Joint Score и SF-12 Score. Для сравнения клинических показателей до и после операции применяли критерий знаковых рангов Вилкоксона.

Результаты: Общая выживаемость стержней, при которой конечной точкой считали повторную ревизию стержня по любой причине, составила 85,4% при среднем сроке наблюдения 7,7 года (диапазон 2,4–14 лет). Выживаемость стержней составила 89,5% в группе асептического расшатывания и 78,3% в группе перипротезных переломов; статистически значимых различий между группами не выявлено (p = 0,107). Одному пациенту потребовалась ревизия из-за перелома конусного соединения. Показатели PROMs достоверно улучшались вплоть до последнего обследования, а при рентгенологической оценке у всех пациентов выявлена полная остеоинтеграция стержней.

Выводы: Ревизионное ТЭТС с использованием модульного бесцементного титанового ревизионного стержня обеспечило удовлетворительные клинические и рентгенологические результаты при средне- и долгосрочном наблюдении в данной когорте. Бесцементные ревизионные стержни являются эффективным вариантом восстановления анатомии, особенно при деформациях тазобедренного сустава и сложных ревизионных операциях. Однако с ними связаны существенные недостатки, обусловленные повышенным риском механических осложнений, включая коррозионно-фреттинговое повреждение и перелом имплантата. Для подтверждения предполагаемых преимуществ необходимы качественные проспективные исследования с более длительным наблюдением.